Polihidrâmnio

Polihidrâmnio refere-se a um nível anormalmente elevado de líquido amniótico durante a gravidez.

É definida por um índice de líquido amniótico superior ao 95º percentil para a idade gestacional.

Neste artigo, vamos analisar as causas, a avaliação clínica e o tratamento do polihidrâmnio.

Por TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 1 - Percentis de líquido amniótico durante a gravidez. O polihidrâmnio é superior ao percentil 95, o oligohidrâmnio é inferior ao percentil 5

Fisiopatologia

O volume do líquido amniótico aumenta de forma constante até 33 semanas de gestação. O volume do líquido amniótico no termo é de aproximadamente 500 ml.

É constituído predominantemente por débito urinário fetalcom pequenas contribuições da placenta e de algumas secreções fetais (por exemplo, respiratórias e orais).

O feto respira e andorinhas o líquido amniótico. Este é processado, enche a bexiga e é evacuado, e o ciclo repete-se. Os problemas com qualquer uma das estruturas desta via podem conduzir a demasiado ou pouco líquido.

Etiologia

O polihidrâmnio é idiopático em 50-60% dos casos. Quando é possível identificar uma anomalia subjacente, as causas mais comuns incluem:

• Qualquer condição que impeça o feto de engolir - por exemplo, atresia do esófago, anomalias do SNC, distrofias musculares, hérnia diafragmática congénita que obstrua o esófago
• Atresia duodenal - sinal de "bolha dupla" na ecografia
• Anemia - doenças aloimunes, infecções virais
• Hidropisia fetal
• Síndrome de transfusão de gémeos para gémeos
• Aumento das secreções pulmonares - malformação adenomatóide cística do pulmão
• Anomalias genéticas ou cromossómicas
• Diabetes materna - especialmente se mal controlada
• Ingestão materna de lítio - conduz a diabetes insípida fetal
• Macrossomia - os bebés maiores produzem mais urina.

Por Kevin Dufendach (Obra própria) [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 - Síndrome de transfusão de gémeo para gémeo, uma complicação de um fornecimento desproporcionado de sangue em gravidezes gemelares. É uma causa de polihidrâmnio.

Avaliação clínica

O polihidrâmnio é um diagnóstico feito através de um exame de ultrassom. Por conseguinte, a avaliação clínica da paciente é direcionada para o estabelecimento de qualquer causa subjacente:

• Exame
  • Palpe o útero - sente-o tenso?
• Ultrassom
  • Repetir a medição do volume de licor
  • Avaliar o tamanho do feto
  • Avaliar a anatomia fetal para detetar eventuais causas estruturais
  • Doppler - para detetar a anemia fetal
• Teste de tolerância à glucose materna - para diabetes materna
• Cariotipagem (se necessário) - especialmente se forem detectadas outras anomalias estruturais ou se o feto for pequeno.

Algumas infecções virais podem causar polihidrâmnios. Por conseguinte, uma TORCEDOR (Toxoplasmose, Outros (Parvovírus), Rubéola, Citomegalovírus, Hepatite). Os anticorpos dos glóbulos vermelhos maternos também devem ser verificados; no Reino Unido, isto é efectuado por rotina às 28 semanas para todas as gravidezes.

Por Dr. Laughlin Dawes [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 3 - Ecografia de hérnia diafragmática - uma causa de polihidrâmnio. O estômago (st) e o coração (hrt) estão ambos dentro do tórax.

Gestão

Não é necessária qualquer intervenção médica na maioria das mulheres com polihidrâmnios.

Se os sintomas maternos forem graves (por exemplo, falta de ar), um aminoredução pode ser considerada. Está associada a infeção e descolamento da placenta (devido a uma diminuição súbita da pressão intra-uterina), pelo que não é realizada por rotina.

Indometacina pode ser utilizado para aumentar a retenção de água, reduzindo assim o débito urinário do feto. Está associada ao encerramento prematuro do canal arterial, pelo que não deve ser utilizada para além das 32 semanas.

Em caso de polihidrâmnio idiopático, o bebé deve ser examinado por um pediatra antes da primeira mamada. A sonda nasogástrica deve ser passado para garantir que não existe uma fístula traqueoesofágica ou uma atresia esofágica.

Prognóstico

O polidrâmnio grave e persistentemente inexplicado está associado a um aumento da mortalidade perinatal. Isto deve-se em grande parte a dois factores:

• A presença provável de uma anomalia subjacente ou de uma malformação congénita.
• Aumento da incidência de trabalho de parto pré-termo (devido à distensão excessiva do útero).

Má apresentação (por exemplo, posição transversal, apresentação pélvica) também é mais provável - uma vez que o feto tem mais espaço para se mover dentro da cavidade uterina. É necessário ter cuidado aquando da rotura das membranas, uma vez que existe um maior risco de prolapso do cordão umbilical.

Após o parto, há uma maior incidência de hemorragia pós-partoO útero tem de se contrair mais para conseguir a hemostase.