Estreptococo do grupo B (GBS) é uma bactéria comensal que se encontra na vagina ou no reto de ~25% das mulheres grávidas.
Na maioria dos casos, esta colonização não causa sintomas ou sequelas. No entanto, por vezes, particularmente na presença de certos factores de risco, o GBS pode causar uma infeção (tipicamente sépsis, pneumonia ou meningite) no recém-nascido - doença do recém-nascido com SGB de início precoce.
A taxa de incidência da SGB de início precoce é de 0,05%. Há uma taxa de mortalidade de 5% em bebés que desenvolvem SGB.
Neste artigo, iremos analisar a fisiopatologia, as caraterísticas clínicas e o tratamento da colonização estreptocócica do grupo B.
Fisiopatologia
Estreptococos são cocos gram positivos, que crescem normalmente em cadeia.
Podem ser classificados em grupos alfa, beta e gama hemolíticos. Os estreptococos beta-hemolíticos subdividem-se ainda nos grupos A, B, C, D, F, G e H. O agente patogénico do estreptococo do grupo B é Streptococcus agalactiae.
Para além da doença de GBS do recém-nascido, Streptococcus agalactiae também pode causar corioamnioite ou endometrite na mãe.
Fig 1 - Coloração de Gram de streptococcus agalactiae; estreptococo do grupo B.
Factores de risco
Os factores de risco para colonização com estreptococos do grupo B são pouco conhecidos.
No entanto, os factores de risco para a SGB infeção no neonato estão bem documentados e incluem:
- Infeção por SGB num bebé anterior
- Prematuridade <37 semanas
- Rutura de membranas >24 horas antes do parto
- Pirexia durante o parto
- Teste positivo para GBS na mãe
- Mãe a quem foi diagnosticada uma ITU que se revelou ser GBS durante a gravidez
Caraterísticas clínicas
A colonização vaginal ou rectal materna não causa sintomas. No entanto, o SGB que leva à infeção pode manifestar-se de diferentes formas:
- ITU - frequência, urgência, disúria
- Corioamnioite - febres, sensibilidade abdominal inferior/uterina, corrimento fétido, taquicardia materna e/ou fetal (ocorre intraparto).
- Endometrite - febres, dores no baixo ventre, hemorragia intermenstrual, corrimento fétido (ocorre no pós-parto).
Após o parto, os sintomas típicos de infeção neonatal incluem pirexia, cianose, dificuldade respiratória e de alimentação, e floppiness.
Investigações
A presença de estreptococos do grupo B é detectada utilizando cotonetes - Utiliza-se primeiro uma única zaragatoa para a vagina e depois para o reto (ou podem ser utilizadas duas zaragatoas separadas). Estas são cultivadas num "meio de cultura enriquecido". A PCR também pode ser utilizada para detetar o GBS em esfregaços vaginais ou rectais.
O SGB pode ser detectado em culturas de urina se a mulher tiver sintomas de uma ITU.
Rastreio
Existe algum debate sobre a necessidade de testar todas as mulheres grávidas para detetar a colonização por GBS na vagina ou no reto. Nos EUA, as mulheres são normalmente rastreadas entre as semanas 35 e 37.
No Reino Unido, os diferentes hospitais têm políticas diferentes em relação à despistagem do SGB na gravidez, mas o RCOG recomenda que este não seja rastreado por rotina, pelo que apenas as mulheres identificadas como tendo risco elevado para a infeção por GBS serão testados.
O risco elevado pode incluir as mulheres com sintomas de ITU ou corioamnionite durante a gravidez, as mulheres com sintomas de IST antes da gravidez ou as mulheres com um bebé anteriormente infetado com SGB.
Razões para não efetuar o rastreio por rotina:
- A maioria das infecções por SGB ocorre no população pré-termo - e estas não seriam abrangidas pelo rastreio, uma vez que provavelmente já teriam dado à luz na data do rastreio
- Nem todas as mulheres que apresentam resultados positivos no rastreio são positivas para o SGB no parto - e estas mulheres receberiam um tratamento inadequado.
Prevenção
Penicilinas intravenosas em doses elevadas (geralmente benzilpenicilina, ou cefuroxima ou clindamicina em doentes alérgicas à penicilina) durante todo o trabalho de parto será indicado em mulheres com
- Esfregaços positivos para GBS
- Uma ITU causada por GBS durante a gravidez
- Bebé anterior com infeção por GBS.
- Pirexia durante o parto
- Início do trabalho de parto <37 semanas
- Rutura de membranas >18 horas
Se houver rutura das membranas numa mulher com >37 semanas de gestação que se saiba ser positiva para o SGB, será induzida imediatamente (para reduzir o tempo de exposição do feto).
Há um subgrupo de mulheres que, no Reino Unido, pode optar por tomar ou não antibióticos durante o trabalho de parto. Trata-se de mulheres que tiveram um resultado positivo para o SGB numa gravidez anterior, mas em que o bebé não foi afetado. Estas mulheres são normalmente testadas durante as semanas 35-37 para verificar se são portadoras de SGB na gravidez atual (50% delas serão), o que ajuda a estratificar o risco para o neonato.
É importante notar que os antibióticos não são indicados em casos planeados cesarianasA rutura das membranas é que expõe o bebé ao GBS. Além disso, o estatuto de portadora de SGB não afecta os métodos utilizados para a indução do parto.
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