Varicela zoster é um vírus de ADN responsável por:
- Varicela (também conhecida como varicela) - resultado de uma infeção primária.
- Zóster (também conhecido como herpes zoster) - resultado da reativação viral.
A maioria da população pré-natal (~90%) é seropositiva para o anticorpo IgG da varicela zoster (devido a exposição anterior). Estas mulheres têm, portanto, imunidade à infeção primária repetida. Consequentemente, a varicela é relativamente pouco frequente durante a gravidez - com uma incidência de cerca de 3 em 1000.
Apesar desta baixa incidência, a infeção continua a ser uma séria preocupação na gravidez. Embora o vírus cause uma doença ligeira nas crianças, se for contraído durante a gravidez, há aumento da morbilidade e da mortalidade tanto para a mãe como para o feto.
Neste artigo, vamos analisar as caraterísticas clínicas, as investigações e o tratamento de infeção por varicela zoster durante a gravidez.
Caraterísticas clínicas
A infeção primária por varicela zoster apresenta-se tipicamente com febre, mal-estar e erupção maculopapular pruriginosa. A erupção cutânea torna-se carateristicamente vesicular e forma crostas antes de cicatrizar.
O período de incubação do vírus é de 10-21 dias. A mulher é infecciosa desde 48 horas antes do aparecimento da erupção cutânea até à formação de crostas nas vesículas.
A infeção está associada a pneumonia, hepatite e encefalite, sendo responsável por 2% mortalidade nas mães.
Fig 1 - A fase vesicular da erupção cutânea observada na infeção primária por varicela zoster (varicela).
Investigações
A infeção primária por varicela zoster é tipicamente uma diagnóstico clínicoO diagnóstico é feito com base na história e no exame. Nos casos em que o diagnóstico é duvidoso, há duas investigações principais que podem ser utilizadas:
- Imunofluorescência de células epiteliais basais raspadas da vesícula.
- PCR para o ADN da varicela zoster.
Para determinar o estado de imunidade, as mulheres podem ser testadas para Anticorpos IgM e IgG contra a varicela zoster. Se estiverem presentes, indicam que a mulher tem imunidade contra o vírus (normalmente devido a uma infeção anterior ou vacinação).
Gestão
Ao discutir o tratamento, há dois cenários comuns a considerar: (i) o tratamento de uma mulher que encontrou alguém infecioso com varicela zoster e (ii) o tratamento de uma mulher com varicela zoster confirmada.
Suspeita de contacto materno com a varicela
No caso de uma mulher grávida ter tido contacto com uma pessoa infetada com varicela zoster, deve perguntar-se sobre a exposição anterior:
- Se a mãe descrever uma infeção primária anterior por varicela zoster - assumir a imunidade. Não é necessária qualquer outra ação.
- Se não houver infeção anterior - É necessário efetuar um teste IgG à varicela zoster para confirmar o estado de imunidade.
Se não for imune e menos de 20 semanas gestação, a mulher deve receber vimunoglobulina da aricela zoster (VZIG) no prazo de 10 dias após o contacto e antes do aparecimento da erupção cutânea.
Se não for imune e mais de 20 semanas de gestação, a mulher pode receber VZIGou, em alternativa Aciclovir pode ser administrado entre os dias 7 e 14 após a exposição.
Estas mulheres devem então ser geridas como potencialmente infecioso de 8 a 28 dias.
Varicela materna
Aciclovir (800mg PO 5tds) deve ser prescrito a doentes que se apresentem nas 24 horas seguintes ao início da erupção cutânea e com >20 semanas de gestação. Considerar a prescrição de aciclovir em mães com menos de 20 semanas.
A mãe deve ser aconselhada sobre os sintomas de pneumoniasinais neurológicos e erupção cutânea hematológica - e instruídos a comparecer imediatamente no hospital caso ocorram.
Além disso, deve ser encaminhada para um especialista em medicina fetal, com exames de ultrassom em série a partir das 5 semanas após a infeção para identificar quaisquer anomalias fetais.
Vacinação contra a varicela
Se uma mulher for considerada seronegativa para a varicela zoster IgG, antes da gravidez ou após o parto vacinação deve ser considerada. A vacinação não é recomendada durante a gravidez por uma questão de precaução.
Complicações
Varicela do recém-nascido
Se a varicela materna ocorrer nas últimas 4 semanas de gravidez, existe um risco significativo (50%) de infeção do recém-nascido por varicela. Esta situação pode ser assintomática.
A via de infeção pode ser:
- Transplacentária
- Vaginal
- Contacto direto após o nascimento
A varicela do recém-nascido é tratada com imunoglobulina varicela-zoster (VZIG) ± aciclovir.
Síndrome da varicela fetal
Síndrome da varicela fetal é causada pela reativação subsequente do vírus no útero como herpes zoster. Esta reativação só ocorre quando o feto é infetado pela varicela materna antes das 20 semanas de gestação.
Apenas 1-2% das gravidezes infectadas antes das 20 semanas de gestação desenvolverão a síndrome da varicela fetal. Caracteriza-se por:
- Cicatrização da pele numa distribuição dermatomal
- Defeitos oculares
- Microftalmia
- Coriorenite
- Cataratas
- Atrofia ótica
- Hipoplasia dos membros
- Anomalias neurológicas
- Microcefalia
- Atrofia cortical e da espinal medula
- Convulsões
- Síndrome de Horner
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