- Obstetrícia cuidados liderados para todas as gravidezes sem complicações que envolvam 10 consultas durante a gravidez para mulheres nulíparas e 7 se se tratar de uma segunda gravidez.
- Obstetra Se as mulheres forem classificadas como sendo de alto risco, incluindo gravidez múltipla, problemas de saúde materna, e consistir em todas as consultas de obstetrícia MAIS clínicas conjuntas para cobrir problemas de saúde mental, hematológicos, diabetes, etc.
A visita de reserva é a primeira (e sem dúvida a mais importante) consulta pré-natal, onde se faz uma anamnese e se discute a situação de forma aprofundada.
Vitaminas na gravidez:
*As mulheres com elevado risco de defeitos do tubo neural necessitam de uma dose mais elevada de ácido fólico (5mg no primeiro trimestre, nomeadamente as pessoas que sofrem de determinadas afecções médicas, nomeadamente
- Epilepsia
- Bebé anterior com defeitos do tubo neural
- Obesidade com IMC superior a 35
- Diabetes (tipo 1 e 2)
- Doença das células falciformes
- Talassemia
- Doenças de má absorção (por exemplo, doença de Crohn)
- Pessoas que tomam medicamentos antagonistas do folato (medicamentos anti-retrovirais para o VIH, metotrexato, sulfonamidas)
Deve ser tomado idealmente 3 meses antes da gravidez e até às primeiras 12 semanas.
*Oferecer a todas as mulheres vitamina D (10 mcg) por dia para reduzir o risco de raquitismo. As mulheres com pele mais escura, as de qualquer grupo BAME (negros/asiáticos/caribenhos) ou com um IMC >30 devem receber uma dose mais elevada.
Estado do Rhesus D:
Todas as mulheres fazem a tipagem do grupo sanguíneo materno e a tipagem Rhesus na consulta de marcação. Se detectado:
Administrar Anti-D AB a mulheres Rhesus D negativas a:
- Acontecimentos sensibilizantes (amniocentese, hemorragia anteparto e traumatismo abdominal)
- Verificar a dose de Anti D necessária com o teste de Kleihauer-Betke após um evento de sensibilização.
- Oferecer profilaxia de rotina às 28 e 34 semanas.
Saiba mais sobre isoimunização dos glóbulos vermelhos aqui.
Crescimento fetal:
A altura da sínfise fúndica (SFH) deve ser medida em cada consulta pré-natal após as 24 semanas. Se houver preocupações, enviar para uma avaliação ecográfica. É importante avaliar o risco de uma possível restrição do crescimento na primeira consulta e nas consultas seguintes.
Outras indicações para estes USS regulares são:
- Gravidez múltipla
- IMC >35
- Miomas grandes ou múltiplos
Isto deve-se ao facto de estas mães não serem adequadas para medições de SFH, uma vez que a palpação abdominal não é suscetível de ser precisa nestes casos.
Considerar uma dose baixa de aspirina à noite a partir das 12 semanas de gestação, uma vez que se sabe que reduz a incidência nas pessoas com risco elevado de terem um feto pequeno para a idade gestacional.
Conselhos sobre o estilo de vida:
| Alimentação | Evite carne crua, peixe, ovos, leite ou queijos não pasteurizados, paté e marisco. A fruta e os legumes devem ser lavados para reduzir a toxoplasmose |
| Exercício | O exercício intenso é um fator de risco para bebés pequenos para a idade gestacional. Encorajar o exercício ao mesmo nível que antes da gravidez, se não for vigoroso, ou aconselhar a iniciar um programa regular suave. Aconselhar a evitar desportos de contacto ou de alto risco e o mergulho. |
| Fumar | Seja proactivo no incentivo à cessação do tabagismo e aconselhe sobre os riscos. Existem provas limitadas sobre a terapia de substituição da nicotina, mas pode ser prescrita se a mãe o desejar. |
| Álcool | O consumo elevado pode provocar a síndroma alcoólica fetal. Para evitar este risco, aconselha-se a exclusão total. |
| Drogas recreativas | A maioria dos consumos abusivos de drogas durante a gravidez tem consequências tanto para a mãe como para o bebé, mas a cocaína está particularmente associada a complicações adversas como o aborto espontâneo, o descolamento da placenta, a restrição do crescimento e a síndrome da morte súbita do lactente. Encaminhar as doentes para uma intervenção precoce para obter bons resultados. Isto inclui: terapia da fala, TCC e terapia de casais. Para as pessoas com dependência de opiáceos, como a heroína, e que estão a lutar para deixar de fumar, encaminhar para o programa de metadona. |
| Viagens | Aconselhar todas as doentes sobre o risco acrescido de tromboembolismo venoso (TEV) durante a gravidez. Efetuar uma avaliação individual do risco de TEV no momento da marcação e da necessidade de iniciar a anticoagulação profiláctica. Reavaliar às 28 semanas para as mulheres que apresentavam um risco baixo - intermédio no momento da reserva e em cada admissão hospitalar. Aconselhar as doentes, mesmo que apresentem baixo risco de TEV, a manterem-se activas diariamente e a manterem-se bem hidratadas para ajudar a reduzir o risco de TEV. Para as mulheres que pretendam viajar durante a gravidez, recomendar meias de compressão e informar-se junto de cada companhia aérea sobre os limites de gestação. |
Problemas comuns:
Movimentos fetais reduzidos: Aconselhar a contactar imediatamente os serviços de maternidade se houver alguma preocupação com os movimentos do bebé. Não deve haver alteração do padrão de movimentos ou do número de movimentos após as 28 semanas de gestação.
Se uma paciente não tiver a certeza dos movimentos do bebé após as 28 semanas, deve ser aconselhada a deitar-se sobre o lado esquerdo e a concentrar-se nos movimentos fetais durante 2 horas. Se não sentir 10 ou mais movimentos durante este período, deve contactar imediatamente a sua maternidade. Durante a consulta, avaliar se é necessária uma ecografia para avaliar o bem-estar do feto ou se deve ser proposto um parto se a paciente for de termo, de acordo com os protocolos locais.
Náuseas e vómitos: Normalmente começa entre os 4th e 7th semana e deve estabilizar na 20ª semana. Pode sugerir gengibre e acupunctura, progredindo para antieméticos se for grave. Se for prolongado e grave, considerar o tratamento para hiperemese gravídica
Azia: Aliviar a dor sentando-se depois das refeições, reduzindo a gordura e os condimentos e comendo porções mais pequenas. Pode sugerir Gaviscon ou omeprazol em casos graves.
Prisão de ventre: Incentivar o aumento das fibras e dos fluidos orais. Pode sugerir suplementos de farelo ou de fibra de trigo.
É importante certificar-se de que todos As reuniões aproveitam a oportunidade para avaliar problemas de saúde mental, violência doméstica, infecções sexualmente transmissíveis e consumo de drogas recreativas.
O relatório MBRRACE
O risco de morte materna é maior entre as mulheres com fatores sociais complexos, segundo o relatório MBBRACE 2021. Em geral, essas mulheres são classificadas em quatro categorias:
- Uso indevido de substâncias - álcool e ou drogas
- Gravidez na adolescência
- Requerentes de asilo, migrantes recentes, refugiados ou pessoas com uma barreira linguística
- Vítimas de violência doméstica
A disparidade de mortalidade e os maus resultados obstétricos entre as mulheres de alguns grupos étnicos minoritários também foram destacados no último relatório do MBBRACE:
- O risco de morte materna é 4 vezes mais elevada nas mulheres negras, 3 vezes mais elevado nas mulheres de origem étnica mista e 2 vezes mais elevada nas mulheres asiáticas do que nas mulheres brancas.
- A disparidade continua depois de terminada a gravidez, com taxas de nados-mortos em comparação com os bebés brancos mais do dobro nos bebés negros e 50% superior em bebés asiáticos
- O número de nados-mortos é quase duas vezes superior no caso das mulheres que vivem nas zonas mais carenciadas em comparação com as zonas menos carenciadas.
Referências:
https://www.nice.org.uk/guidance/ng201/resources/antenatal-care-pdf-66143709695941
https://www.nhs.uk/pregnancy/having-a-baby-if-you-are-lgbt-plus/testosterone-and-pregnancy/
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