Ablação endometrial

Ablação endometrial é um procedimento em que o endométrio do útero é destruído. É uma opção de tratamento no âmbito do tratamento cirúrgico da hemorragia uterina anormal (AUB) - hemorragia menstrual intensa sem uma causa imputável.

Com uma seleção correta dos doentes, pensa-se que o procedimento é 80-90% bem sucedido na diminuição da quantidade de fluxo menstrual. Aproximadamente 40-50% das doentes declaram tornar-se amenorreicas (sem menstruação).

Neste artigo, vamos analisar o procedimento, as indicações e as complicações de ablação endometrial.

Técnicas de ablação endometrial

Existem várias técnicas/modalidades para efetuar a ablação endometrial.

A histeroscopia é normalmente realizado antes da ablação endometrial para avaliar a adequação da cavidade endometrial à modalidade específica escolhida.

Ressecção Transcervical do Endométrio (TCRE).

Esta técnica requer uma anestesia geral. A ressectoscópio (histeroscópio operatório) é utilizado para remover ou destruir o endométrio utilizando energia de diatermia (normalmente monopolar).

Ou um pequeno aparelho elétrico laço de arame é utilizado para raspar o endométrio, ou uma bola é utilizada para queimar/destruir o endométrio. Esta última é muito demorada e não é utilizada habitualmente.

De um modo geral, a TCRE foi atualmente substituída por dispositivos modernos, que consomem menos tempo e não necessitam de anestesia geral.

Ablação por balão (por exemplo, Thermachoice ou Thermablate)

Um balão cheio de líquido aquecido permanece no interior do útero durante um período de tempo previamente especificado para destruir o endométrio. O balão desinsuflado é primeiro inserido no útero e depois enchido. O líquido pode ser pré-aquecido ou aquecido no interior do útero. O tempo de tratamento é de 2 minutos (para o thermablate) a 8 minutos (para o thermachoice). Este método pode ser efectuado sob anestesia local ou anestesia geral, dependendo do tempo de tratamento. É necessária a dilatação do colo do útero.

Energia de micro-ondas (por exemplo, Minitouch)

Um dispositivo intrauterino é utilizado para fornecer energia de micro-ondas na cavidade endometrial para destruir o endométrio. O tempo de tratamento é de 72 segundos ou menos. Este método não requer a dilatação do colo do útero e pode ser efectuado sob anestesia local.

Malha bipolar (p. ex., Novasure)

Uma malha de energia bipolar é inserida no útero, expandida e, em seguida, a energia é administrada ao endométrio. Esta técnica requer dilatação cervical e pode ser efectuada sob anestesia local ou geral, consoante a preferência da mulher.

Existem também outros dispositivos/técnicas, por exemplo, a ablação hidrotérmica, em que é infundida solução salina na cavidade endometrial e depois aquecida.

O balão pode ser mais adequado para mulheres com uma cavidade endometrial irregular, em comparação com o Minitouch ou o Novasure, porque o balão pode moldar-se em torno de quaisquer irregularidades, por exemplo, se estiver presente um fibroide submucoso.

Indicações

A ablação endometrial é utilizada no tratamento de menstruação abundante (menorragia). É uma opção muito menos invasiva do que a histerectomia para o tratamento eficaz deste problema comum.

A ablação endometrial só pode ser proposta a mulheres que tenham completado o seu ciclo familiar, e contraceção é necessário após o procedimento. Embora a gravidez seja improvável, pode estar associada a complicações potencialmente fatais, principalmente em resultado de placenta prévia e/ou placenta acreta (placenta anormalmente aderente).

Contra-indicações

A ablação endometrial está contra-indicada em mulheres que gostariam de manter a sua fertilidade ou que têm um diagnóstico de hiperplasia endometrial ou malignidade.

O procedimento é considerado menos eficaz em mulheres com menos de 35 anos ou em casos em que a dor é um sintoma associado importante, ou em que o útero está aumentado.

O procedimento pode não ser possível em mulheres com um útero grande e em mulheres com miomas submucosos que distorcem a cavidade endometrial.

Complicações

As taxas globais de complicações são baixas, mas a ablação endometrial não ressectoscópica é considerada como tendo um perfil de segurança mais favorável. Com as técnicas ressectoscópicas, existe um pequeno risco de sobrecarga de fluidos e distúrbios electrolíticos.

Lesão intra-operatória, como laceração cervical ou perfuração uterinaA hemorragia pode ocorrer quando o colo do útero está dilatado ou em qualquer altura durante o procedimento. É rara a ocorrência de hemorragia perioperatória devido a este procedimento. A lesão do intestino e da bexiga é também uma complicação muito rara da ablação endometrial.

Uma vez que a energia é aplicada ao endométrio durante o procedimento, resulta em inflamação e necrose dos tecidos. A resposta inflamatória pode levar à formação de cicatrizes intra-uterinas e à contração dos tecidos. Uma vez que nem todas as áreas do endométrio são igualmente atingidas, pode ocorrer uma obstrução do fluxo de sangue menstrual, o que pode subsequentemente levar a hematometra (central e cornual) e dor pélvica.