O dispositivo intrauterino e o sistema intrauterino são ambos contraceptivos reversíveis de longa duração que são colocados no interior do útero:
- Dispositivo intrauterino (DIU) - refere-se à bobina de cobre. Este liberta cobre, o que torna o útero um ambiente desfavorável para os espermatozóides. Pensa-se também que o DIU cria uma reação inflamatória endometrial, inibindo a implantação se a fertilização já tiver ocorrido.
- Sistema intrauterino (IUS) - refere-se a bobinas libertadoras de levonorgestrel, como a bobina Mirena®. Dilui o endométrio (impedindo a implantação) e torna o muco cervical mais espesso (inibindo o movimento dos espermatozóides através do colo do útero).
Estes contraceptivos são mais 99% eficazmas não oferecem qualquer proteção contra as infecções sexualmente transmissíveis.
Neste artigo, vamos analisar o procedimento, as indicações e as contra-indicações para a colocação de um dispositivo intrauterino ou de um sistema intrauterino.
Procedimento
O DIU e o IUS podem ser colocados em qualquer altura do ciclo menstrual:
- Dispositivo intrauterino - proporciona contraceção imediatamente após a inserção.
- Sistema intrauterino - só tem efeito imediato se for colocado nos primeiros 7 dias do ciclo menstrual.
- Se for colocada noutra altura, é aconselhada outra forma de contraceção durante 1 semana.
O procedimento demora cerca de 20 minutos. É efectuado um exame bimanual (para avaliar a anatomia uterina normal) e uma espéculo para visualizar o colo do útero. É passado um dilatador/medidor cervical através do colo do útero.
Um pequeno plástico Dispositivo em forma de T é depois empurrado através do colo do útero para o útero, onde permanece. Os fios ligados ao DIU/USI são cortados de modo a permanecerem na vagina. Isto permite à mulher verificar periodicamente se o dispositivo não foi expulso.
Nota: Normalmente, é efectuado um rastreio de infecções sexualmente transmissíveis duas semanas antes da colocação do dispositivo (a exposição recente a uma IST é uma contraindicação absoluta).
Fig 1 - Esquema da bobina de cobre dentro do útero e imagem dos fios do DIU visíveis ao exame do espéculo.
Indicações
O dispositivo intrauterino e o sistema intrauterino são principalmente indicados para utilização como contracetivo. São particularmente adequados para as mulheres que falham frequentemente as pílulas ou para as que pretendem uma contraceção de longa duração.
Indicações adicionais
| Dispositivo intrauterino (bobina de cobre) | Sistema intrauterino (Mirena®) |
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Contra-indicações
As contra-indicações absolutas para a colocação de um DIU incluem
- Infeção:
- História de doença inflamatória pélvica
- Exposição recente a uma infeção sexualmente transmissível
- Infeção recente do útero (por exemplo, aborto sético, endometrite pós-parto).
- Gravidez atual ou até 4 semanas após o parto
- Anomalias estruturais uterinas (por exemplo, útero bicorno)
- Malignidade ginecológica atual
- Hemorragia vaginal atual inexplicada
- Alergia ao cobre (apenas DIU)
Além disso, o sistema intrauterino tem as seguintes contra-indicações (estas são semelhantes às contra-indicações de outros sistemas intra-uterinos) contraceptivos de progesterona):
- TVP ou EP atual
- Doença hepática atual
- História de cancro da mama
Vantagens e desvantagens
É importante aconselhar a mulher sobre as vantagens e desvantagens do dispositivo intrauterino ou do sistema intrauterino:
| Vantagens | Desvantagens |
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