A contraceção de barreira é uma das formas mais comuns de contraceção utilizada no Reino Unido. A contraceção de barreira evita a gravidez impedindo que o esperma do homem entre em contacto com o óvulo da mulher. Consoante o tipo de contraceção, podem implicar uma diminuição do risco de transmissão de IST.
Neste artigo, vamos explorar os vários tipos de contraceção de barreira, as suas vantagens, desvantagens e taxas de eficácia.
Tipos de contraceção de barreira
Basicamente, existem quatro tipos de contraceptivos de barreira física:
- Preservativos masculinos - Normalmente feitos de látex, os preservativos masculinos são enrolados da ponta do pénis até à base. O sémen acumula-se num reservatório na extremidade do preservativo. Está provado que reduzem a transmissão de muitas IST, como a clamídia e a gonorreia.
- Preservativos femininos - feitos de poliuretano, têm uma forma tubular, em que um anel interior fica no fundo da vagina e um anel exterior aberto fica mesmo à saída da vulva. O homem insere o pénis no preservativo feminino, impedindo o contacto com a vagina. Está provado que reduzem a transmissão de muitas IST, como a clamídia e a gonorreia.
- Diafragmas - São tipicamente estruturas de borracha com uma estrutura interna metálica que atravessa o fórnix posterior até à parede ântero-inferior da vagina, cobrindo o colo do útero e impedindo assim a entrada do sémen. São mantidos no lugar por uma combinação de tónus vaginal, a estrutura interna de metal rígido e a sínfise púbica. São frequentemente combinados com espermicida para aumentar a sua eficácia.
- Capuzes cervicais - Estes são colocados diretamente sobre o colo do útero e são mantidos no lugar por sucção e tónus vaginal. São frequentemente combinados com espermicida para aumentar a sua eficácia.
- Como estes têm as mesmas vantagens e desvantagens que os diafragmas, serão considerados em conjunto neste artigo.
Vantagens
Preservativo masculino
- Não é contraindicado por qualquer condição, exceto a alergia ao látex, em que podem ser utilizados outros materiais (como o poliuretano), com uma taxa de eficácia semelhante.
- É o único método contracetivo mencionado que é controlado pelo homem, o que pode ser desejável para o casal.
- Amplamente disponíveis e simples de utilizar, só precisam de ser usados imediatamente antes da relação sexual.
- São protectores contra muitas IST.
Preservativo feminino
- Sem contra-indicações.
- Menos suscetível de se rasgar do que o preservativo masculino.
- Pode proteger contra algumas ISTs.
- Pode ser inserido até 8 horas antes da relação sexual.
Diafragma/tampa
- Pode ser inserido até 3 horas antes da relação sexual.
Desvantagens
Preservativo masculino
- A utilização perfeita raramente é conseguida - pode rasgar-se ou o casal pode não ter motivação para os utilizar sempre.
- Pode reduzir a sensibilidade e/ou a excitação.
Preservativo feminino
- A utilização perfeita raramente é conseguida - pode ficar deslocada ou o casal pode não ter motivação para a utilizar sempre.
- O pénis pode ser inserido entre o preservativo e a parede vaginal.
- Pode ser ruidoso e/ou incómodo para a mulher durante o ato sexual.
Diafragma/tampa
- A utilização perfeita raramente é conseguida - pode rasgar-se ou o casal pode não ter motivação para os utilizar sempre.
- Requerem um planeamento prévio e uma inserção cuidadosa.
- Requerem medição e ajuste para encontrar o tamanho correto - qualquer aumento de peso ou gravidez obriga a um novo ajuste.
- Estão associados a um maior risco de infecções do trato urinário.
- Muito provavelmente devido à posição do diafragma/capa que exerce pressão sobre a uretra.
- A transmissão de IST não é reduzida - de facto, o espermicida pode irritar a mucosa vaginal, possivelmente aumentando a taxa de transmissão.
Taxas de insucesso
As taxas de insucesso da contraceção de barreira são muito mais elevadas do que as da contraceção reversível de longa duração. Estes métodos requerem reflexão aquando da relação sexual, pelo que as suas taxas de insucesso típicas e de utilização perfeita variam muito. Todos os valores são expressos como a percentagem de mulheres que engravidarão num ano utilizando este método.
Utilização perfeita | Taxa típica | |
Preservativos masculinos | 2% | 16% |
Preservativos femininos | 5% | 21% |
Diafragma | 6% | 16% |
Capuz cervical: Nulíparas | 9% | 16% |
Capuz cervical: Parosa | 20% | 32% |
Pontos a considerar
- Todas as pacientes devem receber aconselhamento verbal e/ou escrito sobre contraceção reversível de longa duração, devido às suas taxas de insucesso mais baixas.
- Os preservativos masculinos protegem contra as IST (tal como os preservativos femininos, em menor grau) - são o único tipo de contraceção que oferece esta proteção.
- A contraceção pode ser fornecida a menores de 16 anos desde que satisfaçam os critérios Fraser.
- Informar todas as pacientes sobre a eficácia limitada dos métodos de barreira em relação aos métodos reversíveis de longa duração.
- Todas as pacientes devem estar cientes da necessidade de contraceção de emergência (link) caso a contraceção de barreira falhe ou seja omitida.