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Contraceção de emergência

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Autor(es) original(is): Wes
Última atualização: 4 de dezembro de 2024
Revisões: 11

Autor(es) original(is): Wes
Última atualização: 4 de dezembro de 2024
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Contraceção de emergência é utilizado para prevenir a gravidez após a relação sexual (ao contrário de outras formas de contraceção, que são utilizadas antes ou durante a relação sexual).

Este artigo aborda os principais métodos de contraceção de emergência, bem como os seus benefícios, riscos e algumas considerações de carácter mais geral.

Indicações

Existem duas indicações principais para a contraceção de emergência:

  • Relações sexuais sem contraceção, ou
  • O método contracetivo falhou (por exemplo, um preservativo rasgou-se).

Para as mulheres que utilizam o ACO combinado ou apenas progesterona, pode ser necessário recorrer à contraceção de emergência, dependendo do número de pílulas em falta.

Tipos de contraceção de emergência

No Reino Unido, as duas formas de contraceção de emergência são a "pílula do dia seguinte" e o dispositivo intrauterino (DIU).

Contraceção hormonal de emergência ("pílula do dia seguinte")

Existem dois tipos de contraceção hormonal de emergência atualmente disponíveis no Reino Unido:

  • Levonorgestrel (comprimido de 1,5 mg) - Progesterona sintética (comercializada como Levonelle One Step, entre outros).
    • Os dados actuais indicam que pode atrasar a ovulação durante 5 a 7 dias, após os quais os espermatozóides não serão viáveis. Licenciada para utilização nas 72 horas seguintes a relações sexuais desprotegidas.
  • Acetato de ulipristal (comprimido de 30 mg) - Modulador do recetor da progesterona (comercializado como EllaOne).
    • Os dados actuais indicam que pode atrasar a ovulação durante 5 a 7 dias, após os quais os espermatozóides não serão viáveis. Licenciada para utilização nas 120 horas seguintes a relações sexuais desprotegidas.

Ambas as pílulas contraceptivas têm não conhecido efeito na interrupção/inibição da implantação. O seu principal efeito é devido à inibição da ovulação.

O dispositivo intrauterino

O dispositivo intrauterino de cobre (geralmente abreviado como DIU-Cu) é normalmente utilizado como método de contraceção não hormonal de longa duração, mas quando é inserido no interior de um útero, o DIU-Cu pode ser utilizado para a prevenção de doenças. 5 dias de relações sexuais desprotegidas, pode ser utilizado como contraceção de emergência.

O cobre contido no DIU é tóxico para os espermatozóides e pode induzir uma resposta inflamatória estéril no útero que impossibilita a implantação. Permanece no local e proporciona proteção contraceptiva durante cinco a dez anosdependendo do tipo. Por este motivo, é o único método de contraceção de emergência que oferece proteção após a administração inicial.

Este método é superior a 99% eficaz e deve ser oferecido a todas as mulheres que se apresentam para contraceção de emergência.

Fig 1 Posicionamento do DIU

Fig 1 Posicionamento do DIU

Contra-indicações

Levonorgestrel

Não existem contra-indicações absolutas para a utilização de levonorgestrel, no entanto a eficácia pode ser reduzida por:

  • Doenças de má absorção, por exemplo, doença de Crohn
  • IMC > 26 ou peso >70kg
  • Medicamentos indutores de enzimas, por exemplo, rifampicina
    • Se a doente recusar o DIU, a dose deve ser dupla, ou seja, 3 mg de uma só vez podem ser tomadas

Acetato de Ulipristal

  • Doenças de má absorção, por exemplo, doença de Crohn
  • Hipersensibilidade ao Acetato de Ulipristal
  • Disfunção hepática grave
  • Medicamentos indutores de enzimas, por exemplo, rifampicina
    • Administrar 3 mg de levonorgestrel se a doente recusar um DIU, o acetato de ulipristal é absolutamente contraindicado aqui
  • Amamentação - evitar amamentar durante 7 dias após a toma de UPA
  • Asma insuficientemente controlada por corticosteróides
  • Medicamentos que aumentam o pH gástrico, por exemplo, omeprazol, ranitidina

DIU de cobre

  • Miomas uterinos com distorção da cavidade uterina
  • Doença inflamatória pélvica (DIP) documentada ou suspeita
  • DST documentada ou suspeita (especialmente clamídia ou gonorreia)

Acompanhamento/Efeitos adversos

Contraceção hormonal de emergência

Como sempre, os conselhos de acompanhamento devem ser fornecidos tanto verbalmente como por escrito. Aconselhar o doente a procurar ajuda se vómitos ocorre dentro de 2 horas de tomar levonorgestrel ou 3 horas de tomar ulipristal porque o medicamento pode não ter sido absorvido adequadamente.

Aconselhar também que apenas o DIU oferece proteção durante o resto do ciclo (e daí em diante). Todas as pacientes devem ser informadas de que a eficácia dos métodos hormonais diminui à medida que aumenta o tempo decorrido desde a relação sexual.

Os efeitos adversos da contraceção hormonal de emergência incluem náuseas, tonturas, perturbações menstruais e dores abdominais. Considerar um teste de gravidez não antes de 3 semanas após a relação sexual desprotegida para excluir a gravidez.

O dispositivo intrauterino

As doentes devem ser informadas do risco relativo acrescido de gravidez ectópica após a inserção de um DIU e devem estar atentas se a menstruação seguinte tiver um atraso superior a 5 dias e uma hemorragia reduzida, especialmente se for acompanhada de dores abdominais graves.

Se o teste de gravidez for positivo, é necessária uma ecografia urgente para localizar a gravidez.

Os efeitos adversos do DIU incluem infecções pélvicas, expulsão (do DIU), hemorragia e dor pélvica.

Pontos-chave a considerar

  • Tratar o doente sem o julgar.
  • Deve ser oferecido ao doente um rastreio completo das IST (se o local for apropriado, por exemplo, clínica GUM) e deve ser testado para a clamídia como mínimo quando se coloca um DIU.
  • Podem ser prescritos contraceptivos de emergência a doentes com menos de 16 anos, desde que preencham os critérios Fraser.
  • A relação sexual foi consensual e não coerciva? Considerar o encaminhamento para a proteção de crianças ou adultos vulneráveis se estiver preocupado com abuso. As crianças com idade igual ou inferior a 12 anos não são consideradas legalmente capazes de consentir a atividade sexual e devem ser automaticamente encaminhadas para a equipa de proteção.
  • Oferecer contraceção de longa duração após a utilização de levonorgestrel ou acetato de ulipristal e desencorajar a utilização da pílula do dia seguinte como contraceção regular.
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