Contraceção de emergência é utilizado para prevenir a gravidez após a relação sexual (ao contrário de outras formas de contraceção, que são utilizadas antes ou durante a relação sexual).
Este artigo aborda os principais métodos de contraceção de emergência, bem como os seus benefícios, riscos e algumas considerações de carácter mais geral.
Indicações
Existem duas indicações principais para a contraceção de emergência:
- Relações sexuais sem contraceção, ou
- O método contracetivo falhou (por exemplo, um preservativo rasgou-se).
Para as mulheres que utilizam o ACO combinado ou apenas progesterona, pode ser necessário recorrer à contraceção de emergência, dependendo do número de pílulas em falta.
Tipos de contraceção de emergência
No Reino Unido, as duas formas de contraceção de emergência são a "pílula do dia seguinte" e o dispositivo intrauterino (DIU).
Contraceção hormonal de emergência ("pílula do dia seguinte")
Existem dois tipos de contraceção hormonal de emergência atualmente disponíveis no Reino Unido:
- Levonorgestrel (comprimido de 1,5 mg) - Progesterona sintética (comercializada como Levonelle One Step, entre outros).
- Os dados actuais indicam que pode atrasar a ovulação durante 5 a 7 dias, após os quais os espermatozóides não serão viáveis. Licenciada para utilização nas 72 horas seguintes a relações sexuais desprotegidas.
- Acetato de ulipristal (comprimido de 30 mg) - Modulador do recetor da progesterona (comercializado como EllaOne).
- Os dados actuais indicam que pode atrasar a ovulação durante 5 a 7 dias, após os quais os espermatozóides não serão viáveis. Licenciada para utilização nas 120 horas seguintes a relações sexuais desprotegidas.
Ambas as pílulas contraceptivas têm não conhecido efeito na interrupção/inibição da implantação. O seu principal efeito é devido à inibição da ovulação.
O dispositivo intrauterino
O dispositivo intrauterino de cobre (geralmente abreviado como DIU-Cu) é normalmente utilizado como método de contraceção não hormonal de longa duração, mas quando é inserido no interior de um útero, o DIU-Cu pode ser utilizado para a prevenção de doenças. 5 dias de relações sexuais desprotegidas, pode ser utilizado como contraceção de emergência.
O cobre contido no DIU é tóxico para os espermatozóides e pode induzir uma resposta inflamatória estéril no útero que impossibilita a implantação. Permanece no local e proporciona proteção contraceptiva durante cinco a dez anosdependendo do tipo. Por este motivo, é o único método de contraceção de emergência que oferece proteção após a administração inicial.
Este método é superior a 99% eficaz e deve ser oferecido a todas as mulheres que se apresentam para contraceção de emergência.

Fig 1 Posicionamento do DIU
Contra-indicações
Levonorgestrel
Não existem contra-indicações absolutas para a utilização de levonorgestrel, no entanto a eficácia pode ser reduzida por:
- Doenças de má absorção, por exemplo, doença de Crohn
- IMC > 26 ou peso >70kg
- Medicamentos indutores de enzimas, por exemplo, rifampicina
- Se a doente recusar o DIU, a dose deve ser dupla, ou seja, 3 mg de uma só vez podem ser tomadas
Acetato de Ulipristal
- Doenças de má absorção, por exemplo, doença de Crohn
- Hipersensibilidade ao Acetato de Ulipristal
- Disfunção hepática grave
- Medicamentos indutores de enzimas, por exemplo, rifampicina
- Administrar 3 mg de levonorgestrel se a doente recusar um DIU, o acetato de ulipristal é absolutamente contraindicado aqui
- Amamentação - evitar amamentar durante 7 dias após a toma de UPA
- Asma insuficientemente controlada por corticosteróides
- Medicamentos que aumentam o pH gástrico, por exemplo, omeprazol, ranitidina
DIU de cobre
- Miomas uterinos com distorção da cavidade uterina
- Doença inflamatória pélvica (DIP) documentada ou suspeita
- DST documentada ou suspeita (especialmente clamídia ou gonorreia)
Acompanhamento/Efeitos adversos
Contraceção hormonal de emergência
Como sempre, os conselhos de acompanhamento devem ser fornecidos tanto verbalmente como por escrito. Aconselhar o doente a procurar ajuda se vómitos ocorre dentro de 2 horas de tomar levonorgestrel ou 3 horas de tomar ulipristal porque o medicamento pode não ter sido absorvido adequadamente.
Aconselhar também que apenas o DIU oferece proteção durante o resto do ciclo (e daí em diante). Todas as pacientes devem ser informadas de que a eficácia dos métodos hormonais diminui à medida que aumenta o tempo decorrido desde a relação sexual.
Os efeitos adversos da contraceção hormonal de emergência incluem náuseas, tonturas, perturbações menstruais e dores abdominais. Considerar um teste de gravidez não antes de 3 semanas após a relação sexual desprotegida para excluir a gravidez.
O dispositivo intrauterino
As doentes devem ser informadas do risco relativo acrescido de gravidez ectópica após a inserção de um DIU e devem estar atentas se a menstruação seguinte tiver um atraso superior a 5 dias e uma hemorragia reduzida, especialmente se for acompanhada de dores abdominais graves.
Se o teste de gravidez for positivo, é necessária uma ecografia urgente para localizar a gravidez.
Os efeitos adversos do DIU incluem infecções pélvicas, expulsão (do DIU), hemorragia e dor pélvica.
Pontos-chave a considerar
- Tratar o doente sem o julgar.
- Deve ser oferecido ao doente um rastreio completo das IST (se o local for apropriado, por exemplo, clínica GUM) e deve ser testado para a clamídia como mínimo quando se coloca um DIU.
- Podem ser prescritos contraceptivos de emergência a doentes com menos de 16 anos, desde que preencham os critérios Fraser.
- A relação sexual foi consensual e não coerciva? Considerar o encaminhamento para a proteção de crianças ou adultos vulneráveis se estiver preocupado com abuso. As crianças com idade igual ou inferior a 12 anos não são consideradas legalmente capazes de consentir a atividade sexual e devem ser automaticamente encaminhadas para a equipa de proteção.
- Oferecer contraceção de longa duração após a utilização de levonorgestrel ou acetato de ulipristal e desencorajar a utilização da pílula do dia seguinte como contraceção regular.