Parte do Série TeachMe

Contraceção hormonal combinada

estrela estrela estrela estrela metade_da_estrela
com base em 8 classificações

Autor(es) original(is): Grace Fitzgerald
Última atualização: 4 de dezembro de 2024
Revisões: 12

Autor(es) original(is): Grace Fitzgerald
Última atualização: 4 de dezembro de 2024
Revisões: 12

format_list_bulletedConteúdo adicionar remover

A contraceção hormonal utiliza as hormonas esteróides femininas estrogénio e progesterona e é um método muito eficaz de prevenção da gravidez, mais do que a contraceção de barreira. A contraceção hormonal pode ser dividida em duas categorias: os "métodos combinados", que contêm estrogénio e progesterona, e os "métodos só com progesterona", que contêm apenas progesterona.

Neste artigo, abordaremos os principais métodos de contraceção hormonal combinadaOs mecanismos de ação e as vantagens e contra-indicações destes métodos.

Mecanismo de ação

Os contraceptivos hormonais combinados actuam principalmente para inibir a ovulação devido ao efeito de feedback negativo dos estrogénios e da progesterona sobre a eixo hipotálamo-pituitário. Isto evita o aumento da LH e assim prevenção da ovulação. A progesterona também actua na inibição da proliferação do endométrio, criando condições desfavoráveis à implantação e aumenta a espessura do muco cervical, impedindo a passagem dos espermatozóides.

O período sem hormonas (pausa sem pílula ou toma de placebos) provoca uma diminuição da concentração hormonal que leva à degeneração do endométrio e à hemorragia menstrual.

Métodos

Fig. 1. Pílula contraceptiva oral combinada.

Fig. 1. Pílula contraceptiva oral combinada.

Pílula contraceptiva oral combinada

A COCP é vulgarmente designada por "pílula" e contém estrogénio e progesterona. Existem dois tipos de pílulas contraceptivas orais combinadas:

  • Comprimidos monofásicos: cada pílula contém os mesmos níveis de estrogénio e progesterona.
  • Pílulas fásicas: o nível de estrogénio e progesterona nas pílulas muda ao longo do ciclo.

Existem também níveis variáveis de estrogénio, sendo que as pílulas classificadas como "pílulas com baixo teor de estrogénio" contêm apenas 20µg de etinilestradiol.

Os contraceptivos orais apresentam-se em embalagens de 21 ou 28 comprimidos. As embalagens de 21 são tomadas consecutivamente durante 21 dias e depois há um intervalo de 7 dias entre embalagens em que não se tomam comprimidos. As embalagens de 28 são tomadas consecutivamente durante 28 dias e não há pausa antes de iniciar a embalagem seguinte.

Comprimidos monofásicos:

Este é o tipo de pílula mais comum. Cada pílula contém a mesma quantidade de progesterona e estrogénio durante todo o ciclo. Os exemplos incluem:

  • Microgynon®30 - 30µg de etinilestradiol (estrogénio) e 150µg de levonorgestrel (progesterona). Microgynon®30 é a pílula monofásica mais comum utilizada e é tomada uma vez por dia durante 21 dias com um intervalo de 7 dias entre as embalagens.
  • Brevinor® - 35µg de etinilestradiol e 0,5mg de noretisterona. Brevinor® é tomado uma vez por dia durante 21 dias, com um intervalo de 7 dias entre as embalagens.

Pílulas fásicas:

Os contraceptivos orais fásicos contêm uma quantidade variável de estrogénio e progesterona ao longo do ciclo e podem ser bifásicos, trifásicos ou quadrifásicos, dependendo do número de diferentes comprimidos activos. É muito importante que a doente tome os comprimidos na ordem correta devido aos níveis variáveis de hormonas ao longo do ciclo. Os exemplos incluem:

  • Qlaira® - Este é um contracetivo oral combinado quadrifásico que contém valerato de estradiol e dienogeste em níveis variáveis ao longo do ciclo. Qlaira® é tomado todos os dias durante 28 dias sem intervalo entre as embalagens, contém 26 comprimidos activos e 2 comprimidos inactivos.
  • BiNovum® - Trata-se de uma pílula bifásica que contém 35µg de etinilestradiol e níveis variáveis de noretisterona. BiNovum® é tomado durante 21 dias, com um intervalo de 7 dias entre as tomas.
Fig. 2. Adesivo transdérmico contracetivo.

Fig. 2. Adesivo transdérmico contracetivo.

O adesivo transdérmico contracetivo

O adesivo contracetivo é um pequeno adesivo de 5cmx5cm que pode ser colocado na parte superior do braço, no abdómen, nas nádegas ou nas costas para evitar a gravidez. O adesivo utilizado no Reino Unido tem a marca Ortho Evra® e é um método hormonal combinado que administra 150µg de norelgestromina e 25µg de etinilestradiol por dia. Estas hormonas funcionam da mesma forma que o COCP, impedindo a ovulação, afinando o revestimento do endométrio e espessando o muco cervical.

O adesivo é aplicado e mudado de 7 em 7 dias durante um período de 3 semanas (21 dias no total) e depois o adesivo é retirado durante 7 dias sem adesivo, durante os quais o indivíduo terá normalmente uma hemorragia de retirada.

O penso é extremamente pegajoso e pode ser utilizado durante o banho e a natação.

Fig. 3. Anel vaginal contracetivo

Fig. 3. Anel vaginal contracetivo

O anel vaginal contracetivo

O anel vaginal (NuvaRing®) é um método contracetivo hormonal combinado. O anel de plástico é inserido na vagina e fornece 120µg de etonogestrel e 15µg de etinilestradiol por dia. Estas hormonas funcionam da mesma forma que o COCP, impedindo a ovulação, afinando o revestimento do endométrio e espessando o muco cervical.

Uma vez inserido, o anel permanece na vagina durante 21 dias. Em seguida, é retirado durante 7 dias antes de se colocar um novo anel.

No entanto, algumas mulheres podem sentir-se pouco à vontade para colocar ou retirar o anel.

Vantagens

  • Não invasivo
  • Mais eficazes do que os métodos de barreira, se tomados corretamente
  • O sexo não precisa de ser interrompido para usar contraceptivos
  • A menstruação tende a tornar-se regular, mais leve e menos dolorosa, permitindo também controlar o momento da menstruação
  • Redução do risco de cancro do ovário, do útero e do cólon
  • Redução do risco de quistos ovarianos funcionais
  • A fertilidade normal regressa imediatamente após a interrupção da utilização

Desvantagens

  • Dependente do utilizador
  • Algumas mulheres podem sentir alguns efeitos adversos temporários, tais como dores de cabeça, sensibilidade mamária e alterações de humor
  • A tensão arterial pode aumentar
  • As mulheres podem ter hemorragias intermitentes e manchas durante os primeiros meses
  • Aumento do risco de tromboembolismo venoso
  • Pequeno aumento do risco de enfartes do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais
  • Pequeno aumento do risco de cancro da mama e do colo do útero

Contra-indicações

  • IMC superior a 35
  • Aleitamento materno
  • Fumar com mais de 35 anos
  • Hipertensão
  • História ou história familiar de tromboembolismo venoso
  • Imobilidade prolongada devido a cirurgia ou incapacidade
  • Diabetes mellitus com complicações, por exemplo, retinopatia
  • História de enxaquecas com aura
  • Cancro da mama ou tumores primários do fígado

Eficácia dos métodos contraceptivos hormonais combinados

As taxas de insucesso dos métodos contraceptivos hormonais combinados são inferiores às da contraceção de barreira. Os valores são expressos como a percentagem de mulheres que engravidam num ano utilizando o método em causa.

Utilização perfeita Taxa típica
Contraceção hormonal combinada 0.3% 9%

 

Pontos-chave a considerar

pt_PT_ao90Portuguese