Contraceção hormonal apenas com progesterona

A contraceção hormonal só com progesterona utiliza a hormona esteroide feminina progesterona e é um método muito eficaz de prevenção da gravidez, mais do que a contraceção de barreira. Neste artigo, abordaremos os principais métodos de contraceção hormonal só com progesterona, os mecanismos de ação e as vantagens, desvantagens e contra-indicações de cada método.

Comprimidos contraceptivos só de progesterona

A pílula contraceptiva só de progesterona (POCP) não contém estrogénios e tem um mecanismo de ação diferente do contracetivo oral combinado. A POCP é especialmente utilizada para mulheres quando a pílula combinada está contra-indicada - por exemplo, em mães a amamentar e em doentes com hipertensão. Existem cinco POCP atualmente autorizados no Reino Unido:

• Femulen^® - diacetato de etnodiol 500µg.
• Norgeston^® - levonorgestrel 30µg.
• Noriday^® - noretisterona 350µg.
• Micronor^® - noretisterona 350µg.
• Cerazette^® - desogestrel 75µg.

Mecanismo de ação

O principal método de ação dos POCP consiste em engrossar o muco cervical devido aos elevados níveis de progesterona. Esta impede a entrada dos espermatozóides e, consequentemente, a fecundação do ovócito. Também suprime a ovulação em diferentes graus. A progesterona inibe a ovulação em cerca de 60% dos ciclos com pílulas contendo levonorgestrel, ao passo que os POCP contendo desogestrel suprimem a ovulação em 97% dos ciclos. O aumento dos níveis de progesterona também causa adelgaçamento do endométrio que inibe a implantação.

Vantagens

• Mais eficazes do que os métodos de barreira, quando tomados corretamente.
• O sexo não precisa de ser interrompido para usar contraceptivos.
• Pode ser utilizado em muitas doentes para as quais o contracetivo oral combinado está contraindicado.
• Pode reduzir o risco de cancro do endométrio.

Desvantagens

• Depende do utilizador e tem de ser tomado à mesma hora todos os dias.
• Pode provocar menstruação irregular (4 em cada 10 mulheres) ou amenorreia (2 em cada 10 mulheres).
• Alguns efeitos adversos, como dores de cabeça, sensibilidade mamária e alterações cutâneas, podem ser sentidos quando os POCP são iniciados pela primeira vez.
• 30% risco aumentado de quistos nos ovários.
• Pequeno aumento do risco de cancro da mama.

Contra-indicações

• História atual ou passada de cancro da mama.
• Cirrose hepática ou tumores.
• Menor eficácia em mulheres com peso superior a 70 kg.
• Acidente vascular cerebral ou doença coronária.

Por Vera de Kok (Obra própria) [CC BY-SA 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], via Wikimedia Commons

Fig. 1. Implante contracetivo no seu dispositivo de inserção

Implante só de progesterona

Existe apenas um implante de progesterona autorizado para utilização no Reino Unido, que é Nexplanon^®. Trata-se de um pequeno tubo flexível com cerca de 40 mm de comprimento que é inserido na parte superior do braço. O implante contém 68 mg de etonogestrel (progestina esteroide) que é libertado na circulação sistémica durante três anos.

Mecanismo de ação

O principal mecanismo de ação do Nexplanon^® é inibir a ovulação. O aumento dos níveis de progesterona provoca também o espessamento do muco cervical, que inibe a passagem dos espermatozóides. Além disso, os níveis elevados de progesterona provocam o adelgaçamento do endométrio, o que impediria a implantação de um óvulo caso este fosse fecundado.

Vantagens

• Extremamente eficaz.
• Pode ser utilizado em mulheres para as quais a pílula contraceptiva oral combinada está contra-indicada.
• As utilizadoras não têm de pensar em contraceção durante 3 anos.
• Pode ser utilizado durante a amamentação.
• A fertilidade normal regressa assim que o implante é removido.
• Eficaz em mulheres com qualquer massa corporal (embora se recomende uma substituição mais precoce em mulheres com IMC elevado).
• Pode reduzir o risco de cancro do endométrio.

Desvantagens

• Cerca de 50% das mulheres sofrem alterações na hemorragia menstrual e é provável que os padrões de hemorragia se mantenham irregulares.
• A colocação e remoção do implante pode causar alguma dor, nódoas negras e irritação.
• Pequeno aumento do risco de cancro da mama.
• Por vezes, o implante pode dobrar-se ou partir-se no local.

Contra-indicações

• Gravidez
• Hemorragia vaginal inexplicada
• Cirrose hepática ou tumores
• História de cancro da mama
• Acidente vascular cerebral ou ataques isquémicos transitórios durante a utilização do implante

Contraceção injetável apenas com progesterona

O contracetivo injetável de progesterona é um contracetivo de longa duração em que a progesterona sintética é libertada lentamente na circulação sistémica após injeção intramuscular (IM) ou subcutânea. Existem atualmente três disponíveis no Reino Unido:

• Depo-Provera^®- 150 mg de acetato de medroxiprogesterona. Esta é a progesterona injetável mais comummente utilizada e está autorizada para utilização a longo prazo. É administrado a cada 12 semanas por injeção IM profunda.
• IMPRENSA SAYANA^®- 104mg acetato de medroxiprogesterona. Este também está autorizado para utilização a longo prazo e é administrado de 13 em 13 semanas.
• Noristerat^®- 200 mg de enantato de noretisterona. Este é raramente utilizado e só está autorizado para utilização a curto prazo (dois conjuntos de injecções). É administrado a cada 8 semanas por injeção IM profunda.

Por User:Ciell (Obra própria) [CC BY-SA 2.5 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.5)], via Wikimedia Commons

Fig. 2. Injeção de Depo-Provera®.

Mecanismo de ação

Os injectáveis de progesterona apenas previnem a gravidez através da inibição da ovulação e o espessamento do muco cervical. A progesterona elevada provoca também o adelgaçamento do endométrio, tornando-o desfavorável à implantação, caso ocorra uma fertilização.

Vantagens

• Uma forma muito eficaz de contraceção.
• As utilizadoras não têm de pensar em contraceção durante o tempo de duração da injeção.
• Não há interações conhecidas com quaisquer medicamentos.
• Pode ser utilizado quando os contraceptivos hormonais combinados não são recomendados, como nas mulheres com enxaqueca e que estão a amamentar.
• Pode ser utilizado em mulheres com um IMC < 35.
• Pode reduzir o risco de cancro do endométrio.

Desvantagens

• Não é rapidamente reversível - pode levar até um ano para voltar à fertilidade normal e a menstruação pode levar vários meses para voltar ao normal.
• Até 50% das mulheres interrompem a utilização no espaço de um ano devido a padrões hemorrágicos alterados, incluindo hemorragia persistente.
• Aumento do peso corporal, até 2-3 kg ao longo de um ano.
• Pode haver um ligeiro aumento do risco de cancro da mama.
• Perda da densidade mineral óssea com a utilização prolongada (mais de um ano de utilização), embora não haja provas de que aumente o risco de fratura.

Contra-indicações

• Cancro da mama atual (nos últimos 5 anos)
• História de doença arterial grave ou factores de risco muito elevados
• Gravidez
• Diabetes com qualquer doença vascular, por exemplo, retinopatia
• Pessoas que pretendem regressar à fertilidade num futuro próximo

Eficácia dos métodos contraceptivos exclusivamente à base de progesterona

As taxas de insucesso dos métodos contraceptivos hormonais são inferiores às da contraceção de barreira. Todos os valores são expressos como a percentagem de mulheres que engravidam num ano utilizando o método em causa.