A vaginose bacteriana (VB) é uma infeção não sexualmente transmissível do trato genital inferior nas mulheres, que ocorre devido a uma perturbação da flora vaginal normale um aumento subsequente do pH vaginal. A VB é uma doença comum e é a causa mais comum de corrimento vaginal anormal em mulheres em idade fértil.
Neste artigo, vamos analisar a fisiopatologia, as caraterísticas clínicas e o tratamento da vaginose bacteriana.
Fisiopatologia
Na VB, a flora vaginal normal é perturbada, levando a uma redução do número de lactobacilos bactérias na vagina. Os lactobacilos são organismos grandes em forma de bastonete que produzem peróxido de hidrogénio para ajudar a manter a pH ácido da vagina <4,5, inibindo assim o crescimento de outros microrganismos.
Quando as populações de lactobacilos são reduzidas, o pH aumenta, permitindo o crescimento de outros microrganismos. A infeção é frequentemente polimicrobiana, mas os organismos mais comuns encontrados são Gardnerella vaginalis, anaeróbios e micoplasmas.
Factores de risco
Muitos dos factores de risco da VB são os que estão associados a uma alteração da flora vaginal normal:
- Atividade sexual - particularmente um novo parceiro ou múltiplos parceiros sexuais
- A utilização de um dispositivo intrauterino (DIU) contracetivo
- Sexo oral recetivo
- Presença de uma IST
- Duche vaginal, ou utilização de sabonetes perfumados/desodorizantes vaginais
- Utilização recente de antibióticos
- Etnia - mais comum em mulheres negras
- Fumar
Caraterísticas clínicas
Os sinais e sintomas são obtidos através da história clínica e sexual e do exame ginecológico.
Embora até 50% dos casos sejam assintomáticos, os sintomas podem incluir
- Corrimento vaginal com cheiro a peixe
- Normalmente não está associada a dor, comichão ou irritação
Sinais ao exame:
- Corrimento vaginal fino, branco/cinzento, homogéneo
Diagnósticos diferenciais
Para além da VB, existem muitas outras causas potenciais de corrimento vaginal anormal que devem ser consideradas. Estas incluem:
- Candidíase vaginal - corrimento abundante, espesso, branco e com comichão, semelhante a um caracol
- Trichomonas vaginalis - corrimento fino, espumoso e ofensivo, com irritação associada, disúria e inflamação vaginal
- ISTs (gonorreia/clamídia)
Investigações
O diagnóstico da VB baseia-se na história clínica, no exame vaginal e no exame microscópico.
Células indicadoras típicas de infeção por vaginose bacteriana
A microscopia é o método preferido para o diagnóstico em que um esfregaço vaginal alto (HVS) é corado com gram e avaliado:
- A presença de "células indicadoras - células epiteliais vaginais com coccobacilos Gram variáveis
- Número reduzido de lactobacilos
- Ausência de células de pus
Nota - o isolamento de G. vaginalis não é suficiente para diagnosticar a VB, uma vez que pode ser cultivada na vagina de mais de 50% de mulheres não infectadas.
A maioria das clínicas baseia-se na microscopia, mas o diagnóstico também pode ser feito com base numa pH vaginal >4,5e o Teste de cheiro de KOH - em que a adição de álcali (KOH) ao corrimento vaginal provoca a libertação de um forte odor a peixe (raramente utilizado na prática).
Gestão
As mulheres assintomáticas podem optar por não efetuar qualquer tratamento. A VB é tratada com antibióticos, mais frequentemente Metronidazol. Pode ser tomado por via oral (400 mg duas vezes por dia durante 5-7 dias, ou uma dose única de 2 g) ou sob a forma de gel aplicado diretamente na vagina. Regimes de Clindamicina ou Tinidazol também pode ser utilizado.
Após o diagnóstico, a doente deve também ser aconselhada a evitar a ducha vaginal, os géis de duche perfumados, os agentes anti-sépticos e os champôs no banho. A remoção de um DIU que possa estar a contribuir para a VB também deve ser considerada.
Normalmente, os sintomas desaparecem com o tratamento, pelo que não é necessário efetuar um teste de seguimento da cura. No entanto, pode ocorrer recorrência da VB, sendo que mais de metade das mulheres tratadas com sucesso descobrem que os sintomas voltaram, normalmente no espaço de três meses.
Para mais informações sobre a gestão da BV, consultar o Orientações BASHH.
Vaginose bacteriana na gravidez
A VB sintomática não tratada pode aumentar o risco de complicações relacionadas com a gravidez, tais como parto prematuro, aborto espontâneo e corioamnionite. As mulheres grávidas que apresentem sintomas de VB devem contactar o seu médico de família ou a clínica GUM. O tratamento é o mesmo que para as mulheres não grávidas, no entanto, se receberem tratamento após o parto, as mulheres lactantes são aconselhadas a serem tratadas com doses mais baixas de metronidazol, que pode afetar o sabor do leite materno.
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