Doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infeção do trato genital superior da mulher, que afecta o útero, as trompas de Falópio e os ovários.
É uma doença relativamente comum, com uma taxa de diagnóstico nos cuidados primários de aproximadamente 280/100.000 pessoas-ano. A sua prevalência é mais elevada em mulheres sexualmente activas com idades entre 15 a 24.
Neste artigo, vamos analisar a fisiopatologia, as caraterísticas clínicas e o tratamento da doença inflamatória pélvica.
Fisiopatologia
A doença inflamatória pélvica refere-se a uma inflamação infecciosa do endométrio, do útero, das trompas de Falópio (salpingite), dos ovários e do peritoneu. É causada pela propagação de uma infeção bacteriana da vagina ou do colo do útero para o trato genital superior.
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoea são responsáveis por cerca de 25% dos casos, estando também implicadas outras bactérias como Streptococcus, bacteriodes e anaeróbios.

Fig 1 - A doença inflamatória pélvica refere-se a uma infeção do trato genital feminino superior.
Factores de risco
Os factores de risco para a doença inflamatória pélvica incluem:
- Sexualmente ativo
- Idade inferior a 15-24 anos
- Mudança recente de parceiro
- Relações sexuais sem proteção contraceptiva de barreira
- Historial de ISTs
- História pessoal de doença inflamatória pélvica
A doença inflamatória pélvica também pode ocorrer através de instrumentação do colo do útero - introduzindo inadvertidamente bactérias no trato reprodutor feminino. Estes procedimentos incluem a cirurgia ginecológica, a interrupção da gravidez e a inserção de um dispositivo contracetivo intrauterino.
Caraterísticas clínicas
Os sinais e sintomas da doença inflamatória pélvica são obtidos a partir da história clínica e sexual e de um exame ginecológico. Embora possa ser assintomáticoOs sintomas incluem:
- Dor abdominal inferior
- Dispareunia profunda (relações sexuais dolorosas)
- Anomalias menstruais (por exemplo, menorragia, dismenorreia ou hemorragia intermenstrual)
- Hemorragia pós-coital
- Disúria (dor ao urinar)
- Corrimento vaginal anormal (especialmente se purulento ou com um odor desagradável)
Em casos avançados, as mulheres podem sentir dores fortes no abdómen inferior, febre (>38° C)e náuseas e vómitos.
Em exame vaginalPode haver sensibilidade do útero/anexos ou excitação cervical (à palpação bimanual). Pode haver uma massa palpável na parte inferior do abdómen, com um corrimento vaginal anormal.

Fig 2 - Corrimento cervical mucopurulento, uma caraterística da doença inflamatória pélvica.
Diagnóstico diferencial
Os diagnósticos diferenciais da doença inflamatória pélvica incluem:
- Gravidez ectópica (é obrigatório efetuar um teste de gravidez para excluir esta possibilidade).
- Rutura de quisto do ovário
- Endometriose
- Infeção do trato urinário
Investigações
As investigações iniciais na suspeita de doença inflamatória pélvica envolvem a identificação do organismo infecioso.
Esfregaços endocervicais para detetar gonorreia e clamídia, e um esfregaço vaginal alto para detetar tricomonas vaginalis e vaginose bacteriana. No Reino Unido, os testes são efectuados através da amplificação de ácidos nucleicos (NAAT). As zaragatoas negativas não excluem o diagnóstico.
Outras investigações incluem:
- Ecrã STI completo - (VIH, sífilis, gonorreia e clamídia, no mínimo) devem ser oferecidos a todas as mulheres com DIP.
- Exame de urina +/- MSU - para excluir uma infeção do trato urinário.
- Teste de gravidez - para excluir a gravidez.
- Ecografia transvaginal - se a doença for grave ou se houver incerteza no diagnóstico.
- Laparoscopia - para observar alterações inflamatórias grosseiras e para obter uma biopsia peritoneal. Esta é indicada apenas em casos graves em que há incerteza diagnóstica.

Fig 3 - A Neisseria gonorrhoea também pode ser identificada ao microscópio, com a forma de um diplococo.
Gestão
A base do tratamento da doença inflamatória pélvica é terapia antibiótica.
O tratamento é um curso de 14 dias de largo espetro antibióticos com boa cobertura anaeróbia. Esta terapêutica deve ser iniciada imediatamente, antes de os resultados das zaragatoas estarem disponíveis. As opções incluem:
- Doxiciclina, ceftriaxona e metronidazol
- Ofloxacina e metronidazol
Devem ser considerados analgésicos como o paracetamol. O doente deve ser aconselhado a descansar e evitar relações sexuais até que o tratamento com antibióticos esteja completo e o(s) parceiro(s) seja(m) tratado(s). Todos os parceiros sexuais dos últimos 6 meses devem ser testados e tratados para evitar a recorrência e a propagação da infeção.
Há algumas situações em que as mulheres devem ser internado no hospital:
- Se estiver grávida e especialmente se houver risco de gravidez ectópica.
- Sintomas graves: náuseas, vómitos, febre alta.
- Sinais de peritonite pélvica.
- Não reage aos antibióticos orais, necessita de terapia intravenosa.
- Necessidade de cirurgia de urgência ou suspeita de diagnóstico alternativo.
Complicações
Atrasar o tratamento ou ter episódios repetidos de doença inflamatória pélvica (DIP recorrente) pode aumentar o risco de complicações graves e a longo prazo:
- Gravidez ectópica - devido ao estreitamento e cicatrização das trompas de Falópio
- Infertilidade - afecta 1 em cada 10 mulheres com DIP.
- Abcesso tubo-ovárico
- Dor pélvica crónica
- Síndrome de Fitz-Hugh Curtis - peri-hepatite que normalmente causa dor no quadrante superior direito

Fig 4 - Aderências peri-hepáticas observadas na laparoscopia - uma complicação da DIP.
Pontos a considerar
- Os doentes devem ser aconselhados sobre a prática de sexo seguro e a utilização consistente de preservativos.
- O rastreio regular das IST deve ser encorajado.
- Os doentes devem ser informados sobre as potenciais sequelas a longo prazo da DIP.