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Doença Inflamatória Pélvica

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Autor(es) original(is): Abina
Última atualização: 4 de dezembro de 2024
Revisões: 14

Autor(es) original(is): Abina
Última atualização: 4 de dezembro de 2024
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Doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infeção do trato genital superior da mulher, que afecta o útero, as trompas de Falópio e os ovários.

É uma doença relativamente comum, com uma taxa de diagnóstico nos cuidados primários de aproximadamente 280/100.000 pessoas-ano. A sua prevalência é mais elevada em mulheres sexualmente activas com idades entre 15 a 24.

Neste artigo, vamos analisar a fisiopatologia, as caraterísticas clínicas e o tratamento da doença inflamatória pélvica.

Fisiopatologia

A doença inflamatória pélvica refere-se a uma inflamação infecciosa do endométrio, do útero, das trompas de Falópio (salpingite), dos ovários e do peritoneu. É causada pela propagação de uma infeção bacteriana da vagina ou do colo do útero para o trato genital superior.

Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoea são responsáveis por cerca de 25% dos casos, estando também implicadas outras bactérias como Streptococcus, bacteriodes e anaeróbios.

Fig 1 - A doença inflamatória pélvica refere-se a uma infeção do trato genital feminino superior.

Fig 1 - A doença inflamatória pélvica refere-se a uma infeção do trato genital feminino superior.

Factores de risco

Os factores de risco para a doença inflamatória pélvica incluem:

  • Sexualmente ativo
  • Idade inferior a 15-24 anos
  • Mudança recente de parceiro
  • Relações sexuais sem proteção contraceptiva de barreira
  • Historial de ISTs
  • História pessoal de doença inflamatória pélvica

A doença inflamatória pélvica também pode ocorrer através de instrumentação do colo do útero - introduzindo inadvertidamente bactérias no trato reprodutor feminino. Estes procedimentos incluem a cirurgia ginecológica, a interrupção da gravidez e a inserção de um dispositivo contracetivo intrauterino.

Caraterísticas clínicas

Os sinais e sintomas da doença inflamatória pélvica são obtidos a partir da história clínica e sexual e de um exame ginecológico. Embora possa ser assintomáticoOs sintomas incluem:

  • Dor abdominal inferior
  • Dispareunia profunda (relações sexuais dolorosas)
  • Anomalias menstruais (por exemplo, menorragia, dismenorreia ou hemorragia intermenstrual)
  • Hemorragia pós-coital
  • Disúria (dor ao urinar)
  • Corrimento vaginal anormal (especialmente se purulento ou com um odor desagradável)

Em casos avançados, as mulheres podem sentir dores fortes no abdómen inferior, febre (>38° C)e náuseas e vómitos.

Em exame vaginalPode haver sensibilidade do útero/anexos ou excitação cervical (à palpação bimanual). Pode haver uma massa palpável na parte inferior do abdómen, com um corrimento vaginal anormal.

Fig 2 - Corrimento cervical mucopurulento, uma caraterística da doença inflamatória pélvica.

Fig 2 - Corrimento cervical mucopurulento, uma caraterística da doença inflamatória pélvica.

Diagnóstico diferencial

Os diagnósticos diferenciais da doença inflamatória pélvica incluem:

  • Gravidez ectópica (é obrigatório efetuar um teste de gravidez para excluir esta possibilidade).
  • Rutura de quisto do ovário
  • Endometriose
  • Infeção do trato urinário

Investigações

As investigações iniciais na suspeita de doença inflamatória pélvica envolvem a identificação do organismo infecioso.

Esfregaços endocervicais para detetar gonorreia e clamídia, e um esfregaço vaginal alto para detetar tricomonas vaginalis e vaginose bacteriana. No Reino Unido, os testes são efectuados através da amplificação de ácidos nucleicos (NAAT). As zaragatoas negativas não excluem o diagnóstico.

Outras investigações incluem:

  • Ecrã STI completo - (VIH, sífilis, gonorreia e clamídia, no mínimo) devem ser oferecidos a todas as mulheres com DIP.
  • Exame de urina +/- MSU - para excluir uma infeção do trato urinário.
  • Teste de gravidez - para excluir a gravidez.
  • Ecografia transvaginal - se a doença for grave ou se houver incerteza no diagnóstico.
  • Laparoscopia - para observar alterações inflamatórias grosseiras e para obter uma biopsia peritoneal. Esta é indicada apenas em casos graves em que há incerteza diagnóstica.
Fig 3 - A Neisseria gonorrhoea também pode ser identificada ao microscópio, com uma disposição de diplococos.

Fig 3 - A Neisseria gonorrhoea também pode ser identificada ao microscópio, com a forma de um diplococo.

Gestão

A base do tratamento da doença inflamatória pélvica é terapia antibiótica.

O tratamento é um curso de 14 dias de largo espetro antibióticos com boa cobertura anaeróbia. Esta terapêutica deve ser iniciada imediatamente, antes de os resultados das zaragatoas estarem disponíveis. As opções incluem:

  • Doxiciclina, ceftriaxona e metronidazol
  • Ofloxacina e metronidazol

Devem ser considerados analgésicos como o paracetamol. O doente deve ser aconselhado a descansar e evitar relações sexuais até que o tratamento com antibióticos esteja completo e o(s) parceiro(s) seja(m) tratado(s). Todos os parceiros sexuais dos últimos 6 meses devem ser testados e tratados para evitar a recorrência e a propagação da infeção.

Há algumas situações em que as mulheres devem ser internado no hospital:

  • Se estiver grávida e especialmente se houver risco de gravidez ectópica.
  • Sintomas graves: náuseas, vómitos, febre alta.
  • Sinais de peritonite pélvica.
  • Não reage aos antibióticos orais, necessita de terapia intravenosa.
  • Necessidade de cirurgia de urgência ou suspeita de diagnóstico alternativo.

Complicações

Atrasar o tratamento ou ter episódios repetidos de doença inflamatória pélvica (DIP recorrente) pode aumentar o risco de complicações graves e a longo prazo:

  • Gravidez ectópica - devido ao estreitamento e cicatrização das trompas de Falópio
  • Infertilidade - afecta 1 em cada 10 mulheres com DIP.
  • Abcesso tubo-ovárico
  • Dor pélvica crónica
  • Síndrome de Fitz-Hugh Curtis - peri-hepatite que normalmente causa dor no quadrante superior direito
Fig 4 - Aderências peri-hepáticas observadas na laparoscopia - uma complicação da DIP.

Fig 4 - Aderências peri-hepáticas observadas na laparoscopia - uma complicação da DIP.

Pontos a considerar

  • Os doentes devem ser aconselhados sobre a prática de sexo seguro e a utilização consistente de preservativos.
  • O rastreio regular das IST deve ser encorajado.
  • Os doentes devem ser informados sobre as potenciais sequelas a longo prazo da DIP.
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