A gonorreia é uma infeção sexualmente transmissível curável causada pela bactéria Gram-negativa Neisseria gonorrhoeae. No Reino Unido, a gonorreia é a segunda IST bacteriana mais comum (depois da clamídia) e afecta predominantemente pessoas com menos de 25 anos e homens que têm relações sexuais com homens.
Ao longo deste artigo, discutiremos a fisiopatologia da gonorreia, as suas caraterísticas clínicas, o seu tratamento e a forma como pode afetar a gravidez e o recém-nascido.
Fisiopatologia
A gonorreia é transmitida através de sexo vaginal/oral/anal desprotegido e também pode ser verticalmente transmitida de mãe para filho.
A Neisseria gonorrhoeae é um diplococo Gram-negativo que tem uma forte afinidade com as membranas mucosas. O organismo pode infetar o útero, a uretra, o colo do útero, as trompas de Falópio, os ovários, os testículos, o reto, a garganta e, menos frequentemente, os olhos. Uma vez aderido à membrana mucosa, invade a célula hospedeira e provoca uma inflamação aguda. A N. gonorrhoea também possui proteínas de superfície que se ligam aos receptores das células imunitárias, impedindo assim uma resposta imunitária.
Factores de risco
Seguem-se os factores de risco associados à gonorreia, a maioria dos quais são comuns a outras IST:
- Idade <25 anos
- Homens que fazem sexo com homens
- Viver em zonas urbanas de alta densidade
- Infeção anterior por gonorreia
- Parceiros sexuais múltiplos
Caraterísticas clínicas
Embora a gonorreia seja frequentemente assintomática, como acontece em cerca de 50% dos casos femininos, os sintomas podem normalmente desenvolver-se 2-5 dias após a infeção:
Infeção genital
Feminino
Figura 1. Corrimento vaginal na infeção feminina por gonorreia
Sintomas:
- Corrimento vaginal alterado/aumentado (geralmente fino, aguado, verde ou amarelo)
- Disúria
- Dispareunia
- Dor abdominal inferior
- Raramente - hemorragia intermenstrual e/ou pós-coital
Sinais:
- Corrimento endocervical mucopurulento
- Hemorragia cervical facilmente induzida
- Sensibilidade pélvica
Muitas vezes, o exame pode ser normal.
Masculino
Sintomas:
- Corrimento uretral mucopurulento/purulento
- Disúria
Sinais:
- Corrimento uretral mucopurulento/purulento
- Sensibilidade epididimária
Infeção rectal
- Geralmente assintomático
- Corrimento anal
- Dor/desconforto anal
Infeção da faringe
- Geralmente assintomático (>90%)
Diagnósticos diferenciais
Deve ser efectuado um rastreio completo das IST a um doente que apresente gonorreia, devido aos sintomas comuns de várias IST.
Em particular, é frequentemente muito difícil diferenciar clinicamente entre a gonorreia e a infeção por clamídia. Estas infecções coexistem frequentemente e, por conseguinte, o tratamento empírico da gonorreia tem como objetivo abranger ambos os organismos causadores.
Investigações
Se alguém suspeitar de gonorreia, deve ser encaminhado para uma clínica de medicina genital ou para outro serviço especializado de saúde sexual para recolha de amostras:
- Mulheres:
- Esfregaço endocervical/vaginal - NAAT
- Esfregaço endocervical/uretral - microscopia e cultura
- Homens:
- Urina de primeira passagem - NAAT
- Esfregaço uretral/meatal - microscopia e cultura
- Podem ser obtidos esfregaços para NAAT + microscopia e cultura da garganta, do reto ou do olho, se indicado.
Estes esfregaços devem então ser enviados para microscopia, cultura ou teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT). Os NAAT são o método de investigação padrão para a clamídia e estes testes permitem frequentemente a deteção dupla de clamídia e gonorreia.
Enquanto se aguardam estes resultados laboratoriais, o doente deve ser tratado com antibióticos empíricos se os seus sinais e sintomas forem indicativos de gonorreia.
Gestão
Após o diagnóstico de gonorreia, o doente deve ser tratado com uma dose única de ceftriaxona 1g.
Deve ser proposto aos doentes o rastreio de outras IST, especialmente a clamídia, uma vez que as co-infecções são comuns. As pessoas devem ser encorajadas a contactar os parceiros sexuais anteriores para os aconselhar a fazer o rastreio e o tratamento empírico da gonorreia.
O sexo seguro no futuro também deve ser encorajado e os doentes devem abster-se de relações sexuais até que ambos os parceiros tenham concluído o tratamento. Para garantir que os antibióticos trataram um doente com sucesso, recomenda-se a realização de um teste de cura durante uma consulta de seguimento.
Para mais pormenores, consultar o Diretrizes BASHH do Reino Unido para o tratamento da gonorreia.
Complicações
Se a gonorreia não for tratada nas mulheres, pode levar a doença inflamatória pélvica (DIP)A gonorreia pode causar dor crónica, infertilidade e gravidez ectópica. Nos homens, a gonorreia pode propagar-se da uretra para os testículos, causando epididimo-orquite que é dolorosa mas raramente conduz à infertilidade. Pode também provocar prostatite. A infeção gonocócica disseminada (DGI) é pouco frequente, mas pode provocar dores nas articulações e lesões cutâneas.
Um doente deve ser admitido no hospital se
- São identificados sintomas sistémicos (por exemplo, mal-estar, dores nas articulações, febre, erupção cutânea), uma vez que estes sugerem gonorreia disseminada que pode potencialmente evoluir para uma infeção potencialmente fatal, como a meningite gonocócica.
- As fêmeas apresentam sinais de doença inflamatória pélvica complicada ou grave.
Gonorreia na gravidez
A gonorreia durante a gravidez pode estar associada a complicações como a mortalidade perinatal, o aborto espontâneo, o parto prematuro e a rutura precoce das membranas fetais.
Figura 2. Pode desenvolver-se conjuntivite neonatal se o bebé nascer de uma mulher com gonorreia não tratada.
A gonorreia pode ser transmitida verticalmente durante o parto a partir de uma mãe não tratada, o que pode provocar no recém-nascido uma conjuntivite gonocócica, em que o recém-nascido sente dor, vermelhidão e corrimento ocular. Os antibióticos profilácticos podem prevenir esta situação e o tratamento durante a gravidez é o mesmo que para a gonorreia sem complicações. No caso do recém-nascido infetado, é necessário um encaminhamento urgente e um tratamento adequado para evitar danos a longo prazo e cegueira.
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