Embolia do líquido amniótico

Embolia de líquido amniótico (AFE) é uma causa reconhecida, mas rara, de colapso materno. É frequentemente uma complicação fatal da gravidez e do puerpério, e é uma causa direta de morte materna.

Os dados mais actualizados do Reino Unido indicam que existe uma incidência de 2/100.000 gravidezes.

A causa deste fenómeno ainda está a ser debatida, mas foram atribuídas possíveis funções a fortes contracções uterinas, excesso de líquido amniótico e rutura dos vasos que irrigam o útero.

Por conseguinte, continua a ser uma condição que é nem previsíveis nem evitáveis, sem nenhum teste ou investigação diagnóstica pré-mortem exacta estabelecida.

Factores de risco

Uma vez que não existe atualmente consenso sobre um processo fisiopatológico, a factores de risco para a embolia por líquido amniótico baseiam-se principalmente em anomalias do líquido amniótico, do útero e da placenta.

São também apresentados factores de risco comuns que ocorrem em muitas complicações da gravidez:

• Por HBR (Obra própria) [CC BY-SA 3.0)], via Wikimedia Commons

  

  Fig 1 - A cesariana é um fator de risco para a embolia do líquido amniótico.

  Gravidez múltipla

• Aumento da idade materna
• Indução do parto
• Rutura uterina
• Placenta praevia
• Descolamento da placenta
• Laceração cervical
• Eclampsia
• Polihidrâmnio
• Cesariana ou parto instrumental

Caraterísticas clínicas

A fisiologia relacionada com a embolia do líquido amniótico tem sido descrita como semelhante à anafilaxia ou sépsis grave. Como tal, as manifestações desta complicação da gravidez assemelham-se a estes processos patológicos.

Caracteriza-se por ser uma doença aguda com início súbito de:

• Hipóxia/paragem respiratória
• Hipotensão
• Sofrimento fetal
• Convulsões
• Choque
• Confusão
• Paragem cardíaca
• Coagulação intravascular disseminada (pode ser o primeiro sinal nalguns casos, no entanto, quase todos os doentes desenvolverão esta doença no espaço de 4 horas)

O diagnóstico diferencial inclui outras doenças que se apresentam desta forma - como embolia pulmonar, anafilaxia, sépsis, eclâmpsia e enfarte do miocárdio. Por conseguinte, é difícil confirmar o diagnóstico, pelo que a atenção deve centrar-se em reanimação e estabilização do paciente.

Investigações e gestão

A base do tratamento da embolia por líquido amniótico é reanimação. As investigações são semelhantes às efectuadas durante uma paragem cardíaca e noutros cenários de emergência. Algumas podem não ser possíveis.

• Sangue - Hemograma, U&E, cálcio e magnésio, estudos de coagulação, gasometria arterial
• ECG (alterações isquémicas)
• Radiografia do tórax (mostra edema pulmonar)

É importante o envolvimento precoce da equipa multidisciplinar.

Em caso de suspeita desta condição, anestésicos deve ser envolvido para organizar a admissão nos cuidados intensivos. Toda esta coordenação deve ocorrer enquanto se efectua a reanimação materna rápida.

Básico Abordagem ABCDE não deve ser esquecido, sendo o oxigénio de alto fluxo essencial para minimizar o compromisso neurológico e os fluidos administrados conforme adequado para contrariar a hipotensão e a instabilidade hemodinâmica.

Os anestesistas estarão envolvidos na medição pressões de cunha da artéria pulmonar e poderão recolher sangue para ajudar no diagnóstico (mostra elementos fetais no aspirado).

Coagulação intravascular disseminada devem ser geridos com o envolvimento de hematologistas.

Se o bebé ainda não tiver nascido e a doente estiver relativamente estável, deve ser iniciada uma monitorização fetal contínua com vista a um parto iminente. No entanto, se ocorrer uma paragem cardíaca ou um compromisso materno grave, secção perimortem é indicado para facilitar a RCP da mãe.

O diagnóstico definitivo de embolia por líquido amniótico só é confirmado definitivamente no post mortem e demonstra células escamosas fetais juntamente com detritos na vasculatura pulmonar.

Por Yale Rosen [CC BY-SA 2.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 - Embolia de líquido amniótico, com células escamosas intravasculares presentes.