Indução do parto (IOL) é o processo de iniciar artificialmente o trabalho de parto. Embora a maioria das mulheres entre em trabalho de parto espontaneamente até à 42ª semana de gestação, cerca de 1 em cada 5 gravidezes necessitará de uma indução.
Regra geral, a LIO é realizada quando se pensa que o parto será mais seguro do que se o bebé permanecer no útero. Em alternativa, pode ser por razões relacionadas com a saúde da mãe.
Neste artigo, iremos abordar as indicações, contra-indicações, métodos, monitorização e riscos da indução do parto.
Indicações
A indução do trabalho de parto é indicada quando se considera que o parto é mais seguro para o bebé e/ou para a mãe do que a permanência do bebé no útero.
Nota: No Reino Unido, as diretrizes NICE (2008) indicam que a indução do parto deve NÃO ser proposto apenas a pedido da mãe.
Gestação prolongada
As mulheres com uma gravidez sem complicações devem receber uma LIO entre 40+0 a 40+14 semanas de gestação. O objetivo é evitar os riscos de comprometimento fetal e de nado-morto associados a uma gestação prolongada (que se pensa ser secundária ao envelhecimento da placenta).
Se a paciente recusar a indução do parto, o frequência do controlo a partir das 42 semanas deve ser aumentada.
Rutura prematura das membranas
Para rutura prematura das membranas (>37 semanas de gestação) oferecer a LIO ou, em alternativa, oferecer uma conduta expetante durante um máximo de 24 horas (mais tempo aumenta o risco de infeção ascendente - corioamnionite). 84% das mulheres entrarão espontaneamente em trabalho de parto nas primeiras 24 horas.
Para rutura prematura das membranas (PPROM):
- <34 semanas de gestação - adiar a LIO, a menos que factores obstétricos indiquem o contrário, por exemplo, sofrimento fetal.
- >34 semanas de gestação - o momento da colocação da LIO depende dos riscos versus benefícios de atrasar mais a gravidez, por exemplo, o aumento do risco de infeção.
Problemas de saúde materna
Exemplos comuns de problemas de saúde materna incluem hipertensãoA doença pode ser causada por: pré-eclâmpsia, diabetes e colestase obstétrica.
A decisão de induzir a gravidez dependerá da saúde da mãe e do feto.
Restrição do crescimento fetal
A restrição do crescimento fetal é a segunda indicação mais comum para a indução do parto. O objetivo é fazer nascer o bebé anterior para o comprometimento fetal.
Morte fetal intra-uterina
Em casos de morte fetal intra-uterina, a indução do parto deve ser oferecida se a mãe estiver fisicamente bem, com membranas intactas.
Contra-indicações
As contra-indicações para a indução do parto são geralmente as mesmas que para parto vaginal. Estas podem ser divididas em contra-indicações absolutas e contra-indicações relativas (Quadro 1).
Tabela 1 - Contra-indicações para Indução do Trabalho de Parto | |
Contra-indicações absolutas | Contra-indicações relativas |
Desproporção cefalopélvica
Placenta prévia major Vasa praevia Prolapso do cordão umbilical Mentira transversal Herpes genital primário ativo Cesariana clássica anterior |
Apresentação pélvica
Gravidez tripla ou de ordem superior Duas ou mais cesarianas transversais baixas anteriores
|
Se uma mulher teve um cesariana anteriorA LIO pode ser oferecida em segurança depois de a mãe ter sido vista e avaliada por um médico (que está de acordo com a realização da LIO). No entanto, a mãe deve ser informada de que existe um risco acrescido de cesariana de emergência e de rutura uterina.

Fig 1 - Os diferentes tipos de apresentação pélvica. A apresentação pélvica é uma contraindicação relativa para a indução do parto
Métodos de indução
Existem três métodos principais de indução - prostaglandinas vaginais, amniotomia e varrimento de membranas. Há falta de provas relativamente a outros métodos de LIO, incluindo a homeopatia, a acupunctura e as relações sexuais.
Prostaglandinas vaginais
Vaginal prostaglandinas constituem a base da indução do trabalho de parto e são o método primário preferido, tal como recomendado por Orientações NICE (2008).
As prostaglandinas actuam para preparar o colo do útero para o parto amadurecimento e têm também um papel na contração do músculo liso do útero. Apresentam-se sob a forma de comprimido, gel ou pessário de libertação controlada:
- Regime em comprimidos/gel: 1 ciclo = 1ª dose, mais uma 2ª dose se o trabalho de parto não tiver começado 6 horas mais tarde.
- Regime de pessários: 1 ciclo = 1 dose durante 24 horas.
Recomenda-se um máximo de um ciclo em 24 horas (a LIO pode por vezes demorar vários dias).
Amniotomia
A amniotomia consiste na rutura artificial das membranas com um instrumento chamado amnihook. Tal como na varredura de membranas, este processo liberta prostaglandinas numa tentativa de acelerar o trabalho de parto. Só é efectuado quando o colo do útero é considerado "maduro" (ver pontuação de Bishop abaixo).
Muitas vezes, uma infusão de oxitocina artificial (Syntocinon) será administrado juntamente com uma amniotomia, actuando para aumentar a força e a frequência das contracções. O objetivo é começar com uma dose baixa e ir aumentando até se verificarem 4 contracções de 10 em 10 minutos.
As diretrizes do NICE (2008) aconselham que a amniotomia +/- oxitocina NÃO deve ser utilizada como método primário de LIO, a não ser que a utilização de prostaglandinas esteja contra-indicada, por exemplo, risco elevado de hiperestimulação uterina.

Fig 2 - O amnihook, utilizado para romper artificialmente as membranas.
Varrimento de membrana
O varrimento da membrana é oferecida às 40 e 41 semanas de gestação às mulheres nulíparas e às 41 semanas às mulheres multíparas.
É classificada como um complemento da LIO. A sua realização aumenta a probabilidade de parto espontâneoreduzindo a necessidade de uma indução formal.
O procedimento é efectuado inserindo um dedo com luva no colo do útero e rodando-o contra o membranas fetaisO objetivo é separar a membrana coriónica da decídua. A separação ajuda a libertar prostaglandinas naturais, numa tentativa de iniciar o trabalho de parto.
Controlo
Pontuação do Bispo
A pontuação do bispo é uma avaliação de 'maturação do colo do útero' com base em medições efectuadas durante o exame vaginal. É verificado antes da indução e durante a indução para avaliar o progresso (6 horas após a mesa/gel, 24 horas após o pessário):
- Pontuação de ≥ 7 - sugere que o colo do útero está maduro ou "favorável" - isto significa que há uma grande probabilidade de resposta às intervenções efectuadas para induzir o parto (ou seja, a indução do parto é possível).
- Pontuação <4 - sugere que é pouco provável que o trabalho de parto progrida naturalmente e que será necessário um comprimido/gel/pessário de prostaglandina
A não maturação do colo do útero apesar da utilização de prostaglandinas pode resultar na necessidade de uma cesariana.
Tabela 2 - Escore de Bishop modificado (RCOG 2001) | ||||
Caraterística Cervical | 0 | 1 | 2 | 3 |
Dilatação (cm) | <1 | 1-2 | 2-4 | >4 |
Comprimento (cm) | >4 | 2-4 | 1-2 | <1 |
Estação (em relação às espinhas isquiáticas) | -3 | -2 | -1/0 | +1/+2 |
Consistência | Empresa | Média | Suave | - |
Posição | Posterior | Médio/anterior | - | - |

Fig 3 - Medição da estação do feto, em relação às espinhas isquiáticas.
Cardiotocografia (CTG)
Antes da indução do parto, deve ser confirmada uma frequência cardíaca fetal tranquilizadora através de cardiotocografia.
Após o início da LIO, quando as contracções começarem, avaliar a frequência cardíaca fetal utilizando CTG contínuo até se confirmar uma frequência normal. Posteriormente, avaliar com auscultação intermitente.
Se for iniciada uma infusão de ocitocina, monitorizar com CTG contínuo durante todo o trabalho de parto.
Complicações
As complicações da indução do parto são:
- Falha de indução (15%) - oferecer um novo ciclo de prostaglandinas ou uma cesariana.
- Hiperestimulação uterina (1-5%) - As contracções duram demasiado tempo ou são demasiado frequentes, provocando sofrimento fetal. Pode ser tratada com agentes tocolíticos (anti-contração), como a terbutalina.
- Prolapso do cordão umbilical - pode ocorrer no momento da amniotomia, especialmente se a apresentação da cabeça do feto for alta.
- Infeção - o risco é reduzido com a utilização de um pessário em vez de uma pastilha/gel, uma vez que são necessários menos exames vaginais para verificar a evolução.
- Dor - A LIO é frequentemente mais dolorosa do que o parto espontâneo. Muitas vezes é necessária analgesia epidural.
- Aumento da taxa de intervenção adicional versus trabalho de parto espontâneo - 22% requerem cesarianas de emergência e 15% requerem partos instrumentais.
- Rutura uterina (raro)