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Indução do parto

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Autor(es) original(is): Alex Marley
Última atualização: 4 de dezembro de 2024
Revisões: 31

Autor(es) original(is): Alex Marley
Última atualização: 4 de dezembro de 2024
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Indução do parto (IOL) é o processo de iniciar artificialmente o trabalho de parto. Embora a maioria das mulheres entre em trabalho de parto espontaneamente até à 42ª semana de gestação, cerca de 1 em cada 5 gravidezes necessitará de uma indução.

Regra geral, a LIO é realizada quando se pensa que o parto será mais seguro do que se o bebé permanecer no útero. Em alternativa, pode ser por razões relacionadas com a saúde da mãe.

Neste artigo, iremos abordar as indicações, contra-indicações, métodos, monitorização e riscos da indução do parto.

Indicações

A indução do trabalho de parto é indicada quando se considera que o parto é mais seguro para o bebé e/ou para a mãe do que a permanência do bebé no útero.

Nota: No Reino Unido, as diretrizes NICE (2008) indicam que a indução do parto deve NÃO ser proposto apenas a pedido da mãe.

Gestação prolongada

As mulheres com uma gravidez sem complicações devem receber uma LIO entre 40+0 a 40+14 semanas de gestação. O objetivo é evitar os riscos de comprometimento fetal e de nado-morto associados a uma gestação prolongada (que se pensa ser secundária ao envelhecimento da placenta).

Se a paciente recusar a indução do parto, o frequência do controlo a partir das 42 semanas deve ser aumentada.

Rutura prematura das membranas

Para rutura prematura das membranas (>37 semanas de gestação) oferecer a LIO ou, em alternativa, oferecer uma conduta expetante durante um máximo de 24 horas (mais tempo aumenta o risco de infeção ascendente - corioamnionite). 84% das mulheres entrarão espontaneamente em trabalho de parto nas primeiras 24 horas.

Para rutura prematura das membranas (PPROM):

  • <34 semanas de gestação - adiar a LIO, a menos que factores obstétricos indiquem o contrário, por exemplo, sofrimento fetal.
  • >34 semanas de gestação - o momento da colocação da LIO depende dos riscos versus benefícios de atrasar mais a gravidez, por exemplo, o aumento do risco de infeção.

Problemas de saúde materna

Exemplos comuns de problemas de saúde materna incluem hipertensãoA doença pode ser causada por: pré-eclâmpsia, diabetes e colestase obstétrica.

A decisão de induzir a gravidez dependerá da saúde da mãe e do feto.

Restrição do crescimento fetal 

A restrição do crescimento fetal é a segunda indicação mais comum para a indução do parto. O objetivo é fazer nascer o bebé anterior para o comprometimento fetal.

Morte fetal intra-uterina

Em casos de morte fetal intra-uterina, a indução do parto deve ser oferecida se a mãe estiver fisicamente bem, com membranas intactas.

Contra-indicações

As contra-indicações para a indução do parto são geralmente as mesmas que para parto vaginal. Estas podem ser divididas em contra-indicações absolutas e contra-indicações relativas (Quadro 1).

Tabela 1 - Contra-indicações para Indução do Trabalho de Parto
Contra-indicações absolutas Contra-indicações relativas
Desproporção cefalopélvica

Placenta prévia major

Vasa praevia

Prolapso do cordão umbilical

Mentira transversal

Herpes genital primário ativo

Cesariana clássica anterior

Apresentação pélvica

Gravidez tripla ou de ordem superior

Duas ou mais cesarianas transversais baixas anteriores

 

 

 

Se uma mulher teve um cesariana anteriorA LIO pode ser oferecida em segurança depois de a mãe ter sido vista e avaliada por um médico (que está de acordo com a realização da LIO). No entanto, a mãe deve ser informada de que existe um risco acrescido de cesariana de emergência e de rutura uterina.

Fig 1 - Os diferentes tipos de apresentação pélvica.

Fig 1 - Os diferentes tipos de apresentação pélvica. A apresentação pélvica é uma contraindicação relativa para a indução do parto

Métodos de indução

Existem três métodos principais de indução - prostaglandinas vaginais, amniotomia e varrimento de membranas. Há falta de provas relativamente a outros métodos de LIO, incluindo a homeopatia, a acupunctura e as relações sexuais.

Prostaglandinas vaginais

Vaginal prostaglandinas constituem a base da indução do trabalho de parto e são o método primário preferido, tal como recomendado por Orientações NICE (2008).

As prostaglandinas actuam para preparar o colo do útero para o parto amadurecimento e têm também um papel na contração do músculo liso do útero. Apresentam-se sob a forma de comprimido, gel ou pessário de libertação controlada:

  • Regime em comprimidos/gel: 1 ciclo = 1ª dose, mais uma 2ª dose se o trabalho de parto não tiver começado 6 horas mais tarde.
  • Regime de pessários: 1 ciclo = 1 dose durante 24 horas.

Recomenda-se um máximo de um ciclo em 24 horas (a LIO pode por vezes demorar vários dias).

Amniotomia

A amniotomia consiste na rutura artificial das membranas com um instrumento chamado amnihook. Tal como na varredura de membranas, este processo liberta prostaglandinas numa tentativa de acelerar o trabalho de parto. Só é efectuado quando o colo do útero é considerado "maduro" (ver pontuação de Bishop abaixo).

Muitas vezes, uma infusão de oxitocina artificial (Syntocinon) será administrado juntamente com uma amniotomia, actuando para aumentar a força e a frequência das contracções. O objetivo é começar com uma dose baixa e ir aumentando até se verificarem 4 contracções de 10 em 10 minutos.

As diretrizes do NICE (2008) aconselham que a amniotomia +/- oxitocina NÃO deve ser utilizada como método primário de LIO, a não ser que a utilização de prostaglandinas esteja contra-indicada, por exemplo, risco elevado de hiperestimulação uterina.

Fig 2 - O amnihook, utilizado para romper artificialmente as membranas.

Fig 2 - O amnihook, utilizado para romper artificialmente as membranas.

Varrimento de membrana

O varrimento da membrana é oferecida às 40 e 41 semanas de gestação às mulheres nulíparas e às 41 semanas às mulheres multíparas.

É classificada como um complemento da LIO. A sua realização aumenta a probabilidade de parto espontâneoreduzindo a necessidade de uma indução formal.

O procedimento é efectuado inserindo um dedo com luva no colo do útero e rodando-o contra o membranas fetaisO objetivo é separar a membrana coriónica da decídua. A separação ajuda a libertar prostaglandinas naturais, numa tentativa de iniciar o trabalho de parto.

Controlo

Pontuação do Bispo

A pontuação do bispo é uma avaliação de 'maturação do colo do útero' com base em medições efectuadas durante o exame vaginal. É verificado antes da indução e durante a indução para avaliar o progresso (6 horas após a mesa/gel, 24 horas após o pessário):

  • Pontuação de ≥ 7 - sugere que o colo do útero está maduro ou "favorável" - isto significa que há uma grande probabilidade de resposta às intervenções efectuadas para induzir o parto (ou seja, a indução do parto é possível).
  • Pontuação <4 - sugere que é pouco provável que o trabalho de parto progrida naturalmente e que será necessário um comprimido/gel/pessário de prostaglandina

A não maturação do colo do útero apesar da utilização de prostaglandinas pode resultar na necessidade de uma cesariana.

Tabela 2 - Escore de Bishop modificado (RCOG 2001)
Caraterística Cervical 0 1 2 3
Dilatação (cm) <1 1-2 2-4 >4
Comprimento (cm) >4 2-4 1-2 <1
Estação (em relação às espinhas isquiáticas) -3 -2 -1/0 +1/+2
Consistência Empresa Média Suave -
Posição Posterior Médio/anterior - -

 

Fig 3 - Medição da estação do feto, em relação às espinhas isquiáticas.

Fig 3 - Medição da estação do feto, em relação às espinhas isquiáticas.

Cardiotocografia (CTG)

Antes da indução do parto, deve ser confirmada uma frequência cardíaca fetal tranquilizadora através de cardiotocografia.

Após o início da LIO, quando as contracções começarem, avaliar a frequência cardíaca fetal utilizando CTG contínuo até se confirmar uma frequência normal. Posteriormente, avaliar com auscultação intermitente.

Se for iniciada uma infusão de ocitocina, monitorizar com CTG contínuo durante todo o trabalho de parto.

Complicações

As complicações da indução do parto são:

  • Falha de indução (15%) - oferecer um novo ciclo de prostaglandinas ou uma cesariana.
  • Hiperestimulação uterina (1-5%) - As contracções duram demasiado tempo ou são demasiado frequentes, provocando sofrimento fetal. Pode ser tratada com agentes tocolíticos (anti-contração), como a terbutalina.
  • Prolapso do cordão umbilical - pode ocorrer no momento da amniotomia, especialmente se a apresentação da cabeça do feto for alta.
  • Infeção - o risco é reduzido com a utilização de um pessário em vez de uma pastilha/gel, uma vez que são necessários menos exames vaginais para verificar a evolução.
  • Dor - A LIO é frequentemente mais dolorosa do que o parto espontâneo. Muitas vezes é necessária analgesia epidural.
  • Aumento da taxa de intervenção adicional versus trabalho de parto espontâneo - 22% requerem cesarianas de emergência e 15% requerem partos instrumentais.
  • Rutura uterina (raro)
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