Zakażenie różyczką

Różyczka (niemiecka odra) to jednoniciowy wirus RNA, który jest przenoszony drogą kropelkową między bliskimi kontaktami.

W Wielkiej Brytanii częstość występowania zakażeń różyczką drastycznie spadła od czasu wprowadzenia szczepień przeciwko różyczce. Program szczepień MMR. Jednak zakażenie różyczką w czasie ciąży może mieć poważne konsekwencje dla płodu i pozostaje ważną diagnozą.

W tym artykule przyjrzymy się klinicznym cechom zakażenia różyczką, jego badaniom, postępowaniu i powikłaniom.

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Rys. 1- Negatywnie wybarwiony transmisyjny mikrograf elektronowy (TEM). Widoczne są wiriony wirusa różyczki pączkujące z powierzchni komórki gospodarza.

Cechy kliniczne

Zakażenie różyczką u matki jest często bezobjawowy.

Gdy wystąpią, objawy kliniczne są niespecyficzne i obejmują złe samopoczucie, ból głowy, kory i powiększenie węzłów chłonnych. Następnie może wystąpić rozproszona drobna wysypka grudkowo-plamkowa.

Okres inkubacji różyczki wynosi 14-21 dni.

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Rys. 2 - Drobna wysypka plamisto-grudkowa obserwowana w zakażeniu różyczką.

Dochodzenia

U kobiet, u których podejrzewa się zakażenie różyczką, ELISA można wykonać w celu pomiaru IgG i IgM swoistych dla różyczki:

• Przeciwciało IgM - obecne w ostrej infekcji.
• Przeciwciało IgG - występuje po zakażeniu lub szczepieniu.

Zarządzanie

Każda kobieta w ciąży z dodatnim wynikiem testu na różyczkę powinna zostać natychmiast skierowana do specjalista medycyny płodowej w celu uzyskania porady i dalszego postępowania.

Macierzyński

Samo zakażenie różyczką jest samoograniczające się i występuje brak leczenia. W przypadku gorączki można podać leki przeciwgorączkowe.

Kobieta powinna zostać poinformowana, że jest zakaźny (tj. zdolny do przenoszenia wirusa), od 7 dni przed wystąpieniem objawów do 4 dni po ich wystąpieniu.

Płód

Ryzyko pionowego przeniesienia wirusa na płód i prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu różyczki wrodzonej zależy od wieku ciążowego w momencie zakażenia:

Zalecane postępowanie różni się w zależności od wieku ciążowego w momencie zakażenia:

• <12 tygodni - wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia wad, uzasadnione jest rozważenie przerwania ciąży.
• 12-20 tygodni - wymagana jest diagnostyka prenatalna zakażenia różyczką płodu. Zazwyczaj przeprowadza się ją metodą RT-PCR na próbkach płynu owodniowego.
  • Jeśli transmisja do płodu zostanie potwierdzona, opcje postępowania obejmują przerwanie ciąży lub nadzór ultrasonograficzny w celu zidentyfikowania cech zespołu różyczki wrodzonej (chociaż niektórych cech CRS nie można wykryć za pomocą USG).
• >20 tygodni - Nie są wymagane żadne działania.

Zespół różyczki wrodzonej

Zespół różyczki wrodzonej opisuje noworodkową manifestację zakażenia wirusem różyczki w czasie ciąży.

Cechy kliniczne można podzielić na "występujące przy urodzeniu" i "o późnym początku".

Obecny przy urodzeniu

• Problemy ze słuchem
  • Głuchota odbiorcza
• Wady serca
  • Zwężenie tętnicy płucnej, przetrwały przewód tętniczy, ubytek przegrody międzykomorowej
• Wady okulistyczne
  • Retinopatia, zaćma wrodzona
• Nieprawidłowości ośrodkowego układu nerwowego
  • Trudności w uczeniu się, mikroencefalia
• Hematologiczne
  • Trombocytopenia, wygląd muffinki jagodowej

Późny początek

• Cukrzyca
• Zapalenie tarczycy
• Nieprawidłowości hormonu wzrostu
• Zaburzenia zachowania

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Ryc. 3 - Zaćma wrodzona wynikająca z zespołu różyczki wrodzonej.