Ablacja endometrium

Ablacja endometrium to zabieg polegający na zniszczeniu endometrium macicy. Jest to opcja leczenia w chirurgicznym leczeniu nieprawidłowego krwawienia z macicy (AUB). obfite krwawienie miesiączkowe bez możliwej do przypisania przyczyny.

Uważa się, że przy prawidłowym doborze pacjentów procedura jest 80-90% w zmniejszaniu ilości krwawień miesiączkowych. Około 40-50% pacjentek zgłasza brak miesiączki.

W tym artykule przyjrzymy się procedurze, wskazaniom i powikłaniom dotyczącym ablacja endometrium.

Techniki ablacji endometrium

Istnieje kilka technik/modalności wykonywania ablacji endometrium.

A histeroskopia jest zwykle wykonywana przed ablacją endometrium w celu oceny przydatności jamy endometrium dla wybranej metody.

Przezszyjkowa resekcja endometrium (TCRE).

Technika ta wymaga znieczulenia ogólnego. A resektoskop (histeroskop operacyjny) służy do usuwania lub niszczenia endometrium przy użyciu energii diatermii (zwykle monopolarnej).

Albo małe urządzenie elektryczne pętla druciana jest używany do golenia endometrium lub kulka jest używana do spalania/niszczenia endometrium. Ta ostatnia metoda jest bardzo czasochłonna i nie jest powszechnie stosowana.

TCRE zostało zastąpione przez nowoczesne urządzenia, które są mniej czasochłonne i nie wymagają znieczulenia ogólnego.

Ablacja balonowa (np. Thermachoice lub Thermablate)

Balon wypełniony podgrzanym płynem jest umieszczany wewnątrz macicy na określony czas w celu zniszczenia endometrium. Opróżniony balon jest najpierw wprowadzany do macicy, a następnie napełniany. Płyn może być wstępnie podgrzany lub podgrzany wewnątrz macicy. Czas zabiegu wynosi od 2 minut (w przypadku thermablate) do 8 minut (w przypadku thermachoice). Metoda ta może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, w zależności od czasu zabiegu. Wymagane jest rozszerzenie szyjki macicy.

Energia mikrofalowa (np. Minitouch)

Urządzenie wewnątrzmaciczne służy do dostarczania energii mikrofalowej do jamy macicy w celu zniszczenia endometrium. Czas zabiegu wynosi 72 sekundy lub mniej. Metoda ta nie wymaga rozszerzenia szyjki macicy i może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Siatka bipolarna (np. Novasure)

Bipolarna siatka energetyczna jest wprowadzana do macicy, rozprężana, a następnie energia jest dostarczana do endometrium. Technika ta wymaga rozszerzenia szyjki macicy i może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, w zależności od preferencji kobiety.

Dostępne są również inne urządzenia/techniki, na przykład ablacja hydrotermiczna, w której sól fizjologiczna jest podawana do jamy endometrium, a następnie podgrzewana.

Balon może być bardziej odpowiedni dla kobiet z nieregularnym endometrium w porównaniu z Minitouch lub Novasure, ponieważ balon może formować się wokół wszelkich nieregularności, na przykład w przypadku obecności włókniaka podśluzówkowego.

Wskazania

Ablacja endometrium jest stosowana w leczeniu obfite miesiączki (krwotok miesiączkowy). Jest to znacznie mniej inwazyjna niż histerektomia opcja skutecznego leczenia tego powszechnego problemu.

Ablacja endometrium może być oferowana tylko kobietom, które zakończyły życie rodzinne i są wiarygodne. antykoncepcja jest wymagana po zabiegu. Chociaż zajście w ciążę jest mało prawdopodobne, może wiązać się z zagrażającymi życiu powikłaniami, głównie w wyniku łożyska przodującego i/lub łożyska przyrośniętego (nieprawidłowo przylegające łożysko).

Przeciwwskazania

Ablacja endometrium jest przeciwwskazana u kobiet, które chciałyby zachować płodność lub u których zdiagnozowano przerost endometrium lub nowotwór złośliwy.

Procedura jest uważana za mniej skuteczną u kobiet poniżej 35 roku życia lub w przypadkach, gdy ból jest głównym objawem towarzyszącym lub gdy macica jest powiększona.

Zabieg może nie być możliwy u kobiet z dużą macicą oraz u kobiet z mięśniakami podśluzówkowymi zniekształcającymi jamę endometrium.

Powikłania

Ogólne wskaźniki powikłań są niskie, jednak nieresekcyjna ablacja endometrium jest uważana za zabieg o korzystniejszym profilu bezpieczeństwa. W przypadku technik resekcyjnych istnieje niewielkie ryzyko przeciążenie płynami i zaburzenia elektrolitowe.

Uraz śródoperacyjny, taki jak zranienie szyjki macicy lub perforacja macicymoże wystąpić, gdy szyjka macicy jest rozszerzona lub w dowolnym momencie procedury. Krwotok okołooperacyjny jest rzadkim powikłaniem tej procedury. Uszkodzenie jelit i pęcherza moczowego jest również bardzo rzadkim powikłaniem ablacji endometrium.

Ponieważ podczas zabiegu do endometrium przykładana jest energia, powoduje to stan zapalny i martwicę tkanek. Reakcja zapalna może prowadzić do wewnątrzmacicznego bliznowacenia i skurczu tkanki. Ponieważ nie wszystkie obszary endometrium są w równym stopniu namierzane, może to prowadzić do utrudnionego odpływu krwi menstruacyjnej, co z kolei może prowadzić do hematometrii (centralnej i rogowej) oraz bólu miednicy.