Histerektomia to chirurgiczne usunięcie macicy. macica. Jest to bardzo powszechna procedura, wykonywana z różnych wskazań.
W tym artykule przyjrzymy się klasyfikacji, wskazaniom i powikłaniom histerektomii.
Klasyfikacja
Histerektomię można sklasyfikować na podstawie ilości wyciętej tkanki:
- Całkowita histerektomia - usunięcie macicy i szyjki macicy.
- Histerektomia częściowa - usunięcie jedynie trzonu macicy z pozostawieniem szyjki macicy.
- Całkowita histerektomia i obustronna salpingooforektomia - usunięcie macicy, szyjki macicy, jajowodów i jajników.
- Radykalna histerektomia - usunięcie macicy i szyjki macicy, przymacicza, mankietu pochwowego oraz części lub całości jajowodów.
- Procedura ta jest przeprowadzana w wybranych przypadkach raka szyjki macicy.
- Jajniki mogą zostać usunięte lub pozostawione, w zależności od wieku pacjentki.
Procedura
Istnieją trzy główne metody histerektomii. Zasady i etapy każdego podejścia są takie same (ale w innej kolejności).
- Brzuch - przez nacięcie w jamie brzusznej.
- Pochwowy - przez nacięcie w górnej części pochwy.
- Laparoskopia - poprzez małe nacięcia w jamie brzusznej, przy użyciu laparoskopu i manipulatora macicy.
Mobilizacja należy zachęcać jak najszybciej. Wypis następuje zwykle po 1-2 dniach w przypadku histerektomii pochwowej i laparoskopowej oraz po 2-5 dniach w przypadku histerektomii brzusznej (w zależności od rodzaju nacięcia - zwykle dłuższy pobyt w przypadku nacięcia w linii środkowej).
Histerektomia brzuszna
An histerektomia brzuszna można wykonać przez niskie nacięcie poprzeczne lub przez nacięcie w linii środkowej. Zależy to od wskazań i wielkości macicy - na przykład duża macica włóknista może wymagać nacięcia w linii środkowej.
Etapy prostej całkowitej histerektomii po otwarciu brzucha są następujące:
- Więzadła okrągłe są podzielone.
- Jeśli jajowody i jajniki mają zostać usunięte, więzadła krzyżowo-miedniczne są podwiązywane i wiązane (moczowody powinny zostać zidentyfikowane jako pierwsze).
- Fałd otrzewnowy macicy zostaje podzielony, a pęcherz odbija się w dół obok szyjki macicy.
- Tkanka przymaciczna zostaje podzielona.
- Naczynia macicy zostały podwiązane.
- Tkanka przyszyjkowa i więzadła maciczno-krzyżowe są podwiązane.
- Pochwa jest otwierana, a macica i szyjka macicy usuwane.
- Pochwa jest zwykle zamykana wchłanialnym szwem.
- Hemostaza jest potwierdzona na wszystkich szypułkach.
- Brzuch jest zamknięty.
Histerektomia laparoskopowa
Powyższe kroki są identyczne dla całości laparoskopowy Histerektomia, z tą różnicą, że zabieg wykonywany jest przez kilka bardzo małych nacięć, przy użyciu laparoskopu i narzędzi laparoskopowych. Próbka (macica, szyjka macicy +/- jajowody i jajniki) jest usuwana przez pochwę.
Energia bipolarna może być wykorzystywana do koagulacja naczyń krwionośnych za pomocą nożyczek do rozwarstwiania lub można użyć bardziej nowoczesnych urządzeń energetycznych. Sklepienie pochwy można zamknąć laparoskopowo lub dopochwowo. Zabieg można również wykonać przy użyciu platformy robotycznej (dostępnej w niektórych częściach Wielkiej Brytanii).
A znieczulenie ogólne jest wymagana w przypadku histerektomii brzusznej i laparoskopowej.
Ryc. 2 - A) Zasady histerektomii laparoskopowej, B) Przezpochwowe usunięcie macicy w całkowitej histerektomii laparoskopowej.
Histerektomia pochwowa
W przypadku histerektomii pochwowej nie wykonuje się nacięć brzucha, a zabieg przeprowadzany jest w całości przez pochwę.
Kroki są następujące:
- Znieczulenie miejscowe jest podawane wokół szyjki macicy (z przodu i z tyłu, nie bocznie).
- Wokół szyjki macicy wykonywane jest nacięcie obwodowe.
- Pęcherz jest odcinany od szyjki macicy i odbijany w górę.
- Przednia otrzewna jest otwierana przez przecięcie fałdu maciczno-pęcherzykowego otrzewnej.
- Woreczek Douglasa został otwarty.
- Więzadła maciczno-krzyżowe są podwiązywane i wiązane.
- Tętnice maciczne zostały podwiązane.
- Okrągłe więzadła są podwiązane i związane.
- Jajowody i jajniki mogą zostać pobrane w tej szypule lub mogą zostać zachowane.
- Macica i szyjka macicy są usuwane.
- Pochwa jest zwykle zamykana lub brzegi są zszywane w celu zapewnienia hemostazy.
- Więzadła maciczno-krzyżowe mogą być przymocowane do górnej części pochwy, aby zapobiec wypadnięciu sklepienia pochwy.
Histerektomia pochwowa może być wykonywana pod znieczulenie regionalne (rdzeń kręgowy/znieczulenie zewnątrzoponowe). Znieczulenie ogólne nie jest wymagane.
Wskazania
A histerektomia ma wiele możliwych wskazań. Poniżej wymieniono najczęstsze z nich, ale nie jest to wyczerpująca lista:
- Obfite krwawienie miesiączkowe
- Ból miednicy
- Wypadanie macicy (histerektomia pochwowa)
- Ginekologiczny nowotwór złośliwy (zwykle jajnika, macicy lub szyjki macicy)
- Operacja zmniejszająca ryzyko, zwykle w przypadku mutacji BRCA 1 lub 2 lub zespołu Lyncha.
Histerektomia może być również wykonywana jako zabieg ratujący życie w leczeniu poważny krwotok poporodowy.
Powikłania
Istnieją pewne potencjalne powikłania histerektomii. Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, ogólne powikłania obejmują ryzyko krwotokzakażenie i ból. Istnieje również ryzyko znieczulenia ogólnego.
Specyficzne powikłania histerektomii obejmują:
- Uszkodzenie pęcherza moczowego i/lub moczowodu (siedem kobiet na 1000) i/lub długotrwałe zaburzenia funkcji pęcherza moczowego (rzadkie).
- Uszkodzenie jelita: cztery kobiety na 10 000 (rzadko)
- Krwotok wymagający transfuzji krwi, 23 kobiety na 1000 (często)
- Powrót do sali operacyjnej z powodu krwawienia/rozejścia się rany itp.: 7 kobiet na 1000 (rzadko)
- Ropień/zakażenie miednicy: dwie kobiety na 1000 (rzadko)
- Zakrzepica żylna lub zatorowość płucna, 4 kobiety na 1000 (rzadko)
- Ryzyko zgonu w ciągu 6 tygodni, 32 kobiety na 100 000 (rzadko). Głównymi przyczynami zgonu są zatorowość płucna i choroby serca.
Jeśli jajniki zostaną zachowane, menopauza może wystąpić wcześniej (o 1-2 lata) ze względu na zmianę dopływu krwi do jajników.
Rys. 3 - Przekrój strzałkowy miednicy kobiety. Należy zwrócić uwagę na ścisły anatomiczny związek pęcherza moczowego i jelit z macicą - uszkodzenie tych struktur jest powikłaniem histerektomii.
Polish 
English 
French 
German 
Portuguese 
Spanish