Okaleczanie żeńskich narządów płciowych

Okaleczanie żeńskich narządów płciowych (FGM) obejmuje każdą procedurę skutkującą częściowym lub całkowitym usunięciem zewnętrznych żeńskich narządów płciowych lub innym uszkodzeniem żeńskich narządów płciowych w celach niemedycznych. Przeprowadzanie FGM w Wielkiej Brytanii jest nielegalne i jest uznawane na arenie międzynarodowej za naruszenie praw człowieka.

W tym artykule przyjrzymy się epidemiologii, rodzajom, powikłaniom i postępowaniu w przypadku FGM. Omówimy również, jak zidentyfikować FGM w praktyce medycznej oraz nakreślimy brytyjskie prawo i obowiązki pracowników służby zdrowia podczas leczenia pacjentów z FGM.

Uwaga dodatkowa: Na potrzeby tego artykułu termin "kobieta" jest używany w odniesieniu do płci biologicznej, a nie tożsamości płciowej.

Epidemiologia

Szacuje się, że 125 milionów kobiet i dziewcząt kobiet na całym świecie przeszło FGM. Jest to powszechne zjawisko w wielu krajach afrykańskich. Somalia, Gwinea i Dijbouti mają najwyższą częstość występowania ze wskaźnikami powyżej 90%. Dane pokazują, że jest on również praktykowany w innych krajach, takich jak Irak, Jemen i Indonezja.

https://yali.state.gov/how-young-leaders-can-fight-female-genital-mutilation-ways-to-empower-and-protect-young-women/

Procentowa częstość występowania okaleczania żeńskich narządów płciowych u dziewcząt i kobiet w wieku 15-49 lat

FGM w Wielkiej Brytanii

Szacuje się, że 137 000 kobiet i dziewcząt w Anglii i Walii, które urodziły się w krajach, w których tradycyjnie stosuje się tę praktykę, przeszło FGM. W trzymiesięcznym okresie od lipca do września 2022 r. u 1650 kobiet i dziewcząt zidentyfikowano FGM, gdy zgłosiły się do usług NHS.

Dlaczego wykonuje się FGM?

FGM jest praktykowane z wielu złożonych powodów społecznych, kulturowych i religijnych, w oparciu o błędne przekonanie, że w jakiś sposób przyniesie to korzyści dziewczynce. Na przykład w celu zachowania dziewictwa, podtrzymania honoru rodziny lub jako rytuał przejścia. FGM wykonuje się głównie u dziewcząt w wieku poniżej 15 lat. Zwykle jest przeprowadzana przez tradycyjnych praktyków bez formalnego przeszkolenia. Niepokojące ostatnie trendy pokazują, że coraz częściej FGM jest wykonywane przez lekarzy.

Klasyfikacja FGM:

FGM zostało podzielone na cztery rodzaje:

• Typ 1 - częściowe lub całkowite usunięcie łechtaczki. Czasami może to obejmować częściowe lub całkowite usunięcie kapturka łechtaczki.
• Typ 2 - częściowe lub całkowite usunięcie łechtaczki i warg sromowych mniejszych. Czasami może również wystąpić usunięcie warg sromowych większych.
• Typ 3 - wykonanie uszczelnienia pokrywającego w celu zwężenia otworu pochwy. Określane również jako infibulacja. Odbywa się to poprzez cięcie i zmianę położenia warg sromowych mniejszych lub większych, czasami z użyciem szwów. Zabieg ten może być również wykonywany z usunięciem łechtaczki.
• Typ 4 - obejmuje wszelkie inne szkodliwe zabiegi na żeńskich narządach płciowych w celach niemedycznych. Obejmuje to przekłuwanie, cięcie, przypalanie, skrobanie i nakłuwanie.

http://nationalfgmcentre.org.uk/elearning/learning-about-female-genital-mutilation/

Diagram przedstawiający cztery rodzaje FGM

Powikłania FGM

FGM nie przynosi żadnych korzyści zdrowotnych i powoduje wiele krótko- i długoterminowych powikłań.

Powikłania krótkoterminowe mogą obejmować:

- Krwawienie

- Zatrzymanie moczu

- Obrzęk narządów płciowych

- Silny ból

- Infekcja

- Słabe gojenie się ran

Powikłania długoterminowe mogą obejmować:

- Blizny

- Dyspareunia

- Problemy z drogami moczowymi - np. infekcje, bolesne oddawanie moczu, zwężenie dróg moczowych lub przetoki moczowe

- Upośledzone funkcje seksualne

- Bolesne miesiączkowanie

- Przewlekłe infekcje - np. zwiększone ryzyko opryszczki zwykłej typu 2 i bakteryjnego zapalenia pochwy

- Problemy psychologiczne - np. zespół stresu pourazowego, lęk i depresja

- Zwiększone ryzyko powikłań położniczych - w tym przedłużonego i trudnego porodu, krwotoku poporodowego, konieczności resuscytacji noworodka i urodzenia martwego dziecka.

Identyfikacja FGM

Ważne jest, aby wszyscy pracownicy służby zdrowia byli świadomi FGM i potrafili rozpoznać czynniki ryzyka. Może to pomóc zidentyfikować przypadki, zapewnić niezbędną opiekę medyczną i potencjalnie zapobiec przyszłym przypadkom FGM.

Wszystkie pacjentki powinny zostać przebadane pod kątem FGM w momencie rezerwacji ciąży.niezależnie od ich kraju pochodzenia lub pochodzenia etnicznego. Kobiety z FGM mają zwiększone ryzyko powikłań położniczych, dlatego należy odpowiednio nimi zarządzać. Ponadto konsultacje położnicze są ważną okazją do edukacji, oceny ryzyka i zapobiegania FGM dla nienarodzonego dziecka i innych krewnych kobiet.

Oznaki i scenariusze w praktyce ogólnej lub w innych warunkach klinicznych, które mogą wskazywać na osoby o podwyższonym ryzyku FGM obejmują:

• Wiadomo, że pacjentka ma innych członków rodziny, którzy przeszli FGM.
• Pacjentka należy do społeczności, o której wiadomo, że praktykuje okaleczanie żeńskich narządów płciowych.
• Kobiety, które odmawiają badania lub badań przesiewowych szyjki macicy
• Omówienie dłuższych wizyt z dziewczętami w krajach, w których praktykuje się okaleczanie żeńskich narządów płciowych.
• Dziewczęta z powtarzającymi się problemami z oddawaniem moczu, miesiączkowaniem lub podbrzuszem
• Dziewczęta mające trudności z siedzeniem nieruchomo przez dłuższy czas

Departament Zdrowia i Opieki Społecznej opracował różne szablony pomocne w ocenie ryzyka FGM u ciężarnych i nieciężarnych kobiet i dziewcząt, dostępne tutaj: https://www.gov.uk/government/publications/safeguarding-women-and-girls-at-risk-of-fgm.

Pytając o FGM, ważne jest, aby bezpośrednio podejść do tematu w sposób uważny i nieoceniający. Pamiętaj, że pacjent może używać innej terminologii, która może być odpowiednia w zależności od okoliczności - na przykład cięcie lub obrzezanie kobiet. W razie potrzeby skorzystaj z usług tłumacza, a nie członków rodziny. Jeśli jest to możliwe, pracownicy służby zdrowia powinni udzielać kobietom informacji na temat FGM, wyjaśniać, że jest to nielegalne w Wielkiej Brytanii i ma wiele poważnych konsekwencji zdrowotnych.

Prawo brytyjskie oraz obowiązkowe raportowanie i rejestrowanie

Wykonywanie FGM w Wielkiej Brytanii jest nielegalne. Przestępstwem jest również pomaganie komuś w przeprowadzeniu FGM na sobie lub innych oraz pomaganie w planowaniu i zamawianiu praktyk FGM za granicą.

Dzieci:

• Zgłoszenie oznacza skierowanie sprawy na policję lub do służb socjalnych. Pracownicy służby zdrowia mają obowiązkowy obowiązek zgłaszania wszelkich potwierdzonych przypadków FGM u dzieci poniżej 18 roku życia. Należy to zrobić za pośrednictwem numeru alarmowego 101 w ciągu 1 miesiąca od konsultacji. Jeśli uważa się, że dziecko jest zagrożone FGM, ważne jest, aby zasięgnąć porady i zgłosić się do służb socjalnych i ochrony.

Dorośli:

• Istnieje wymóg rejestrowania danych dotyczących wszystkich kobiet, u których zidentyfikowano FGM. Powinno to być udokumentowane w ich dokumentacji medycznej.
• W przypadku nieciężarnych kobiet w wieku 18 lat i starszych nie ma obowiązku zgłaszania, chyba że istnieje ryzyko dla powiązanego dziecka.
• W przypadku kobiet w ciąży w wieku 18 lat i starszych każdy przypadek musi być oceniany indywidualnie. Jeśli nienarodzone dziecko lub inne powiązane dziecko jest zagrożone FGM, należy to zgłosić policji lub służbom socjalnym. Następnie należy to odnotować w dokumentacji przedporodowej, dokumentacji położniczej i osobistej karcie zdrowia dziecka.

Postępowanie w przypadku FGM

Kobietom zidentyfikowanym jako poddane FGM można zaoferować:

• Skierowanie do specjalisty w dziedzinie ginekologii lub FGM
• Skierowanie na ocenę psychologiczną i leczenie
• Testy na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz badania przesiewowe zdrowia seksualnego.

Ciężarne z FGM powinny być traktowane jako kobiety o wysokim ryzyku położniczym i najprawdopodobniej będą wymagały opieki konsultanta, chyba że w przeszłości miały nieskomplikowane porody pochwowe.

Deinfibulacja to drobny zabieg wykonywany u kobiet z FGM typu 3. Polega on na nacięciu wzdłuż tkanki bliznowatej, która zwęża otwór pochwy i może być wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Może to pozwolić na poprawę objawów związanych z oddawaniem moczu i menstruacją, komfortowe stosunki seksualne i poród. W warunkach położniczych de-infibulację można wykonać przedporodowo lub śródporodowo. Najlepiej byłoby wykonać ją około 20 tygodnia ciąży. Pacjentki powinny być świadome, że ponowna infibulacja (ponowne zamknięcie otworu pochwy) jest nielegalna i nie będzie wykonywana.

Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, został dotknięty FGM, skorzystaj z poniższych linków, aby uzyskać dalsze informacje, porady i wsparcie: https://www.nhs.uk/conditions/female-genital-mutilation-fgm/ https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-all-patient-information-leaflets/female-genital-mutilation-fgm/

NSPCC ma również dostępną infolinię, która zapewnia informacje i porady dla profesjonalistów i osób dotkniętych FGM. Skorzystaj, jeśli uważasz, że dobro dziecka jest zagrożone z powodu FGM - https://www.nspcc.org.uk/