Mutilations génitales féminines

Mutilations génitales féminines Les mutilations génitales féminines (MGF) impliquent toute procédure entraînant l'ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme, ou toute autre lésion des organes génitaux féminins à des fins non médicales. Les MGF sont illégales au Royaume-Uni et sont internationalement reconnues comme une violation des droits de l'homme.

Dans cet article, nous examinerons l'épidémiologie, les types, les complications et la prise en charge des mutilations génitales féminines. Nous discuterons également de la manière d'identifier les mutilations génitales féminines dans la pratique médicale et décrirons la législation britannique et les devoirs des professionnels de la santé lorsqu'ils prennent en charge des patientes ayant subi des mutilations génitales féminines.

Remarque : dans le cadre de cet article, le terme "femme" est utilisé pour désigner le sexe biologique et non l'identité de genre.

Épidémiologie

On estime que 125 millions de femmes et de filles dans le monde ont subi des mutilations génitales féminines. Cette pratique est courante dans de nombreux pays africains. C'est en Somalie, en Guinée et à Dijbouti que la prévalence est la plus élevée, avec des taux supérieurs à 90%. Les données montrent qu'elles sont également pratiquées dans d'autres pays, tels que l'Irak, le Yémen et l'Indonésie.

https://yali.state.gov/how-young-leaders-can-fight-female-genital-mutilation-ways-to-empower-and-protect-young-women/

Prévalence en pourcentage des MGF chez les filles et les femmes âgées de 15 à 49 ans

Les mutilations génitales féminines au Royaume-Uni

On estime que 137 000 femmes et filles en Angleterre et au Pays de Galles, nées dans des pays où cette pratique est traditionnellement pratiquée, ont subi des MGF. Au cours de la période de trois mois allant de juillet à septembre 2022, 1650 femmes et filles ont été identifiées comme ayant subi des MGF lorsqu'elles se sont rendues dans les services du NHS.

Pourquoi les mutilations génitales féminines sont-elles pratiquées ?

Les MGF sont pratiquées pour un certain nombre de raisons sociales, culturelles et religieuses complexes, fondées sur la croyance erronée qu'elles seront bénéfiques pour la jeune fille. Par exemple, pour préserver la virginité, pour défendre l'honneur de la famille ou comme rite de passage. Les MGF sont principalement pratiquées sur des filles de moins de 15 ans. Elles sont généralement effectuées par des praticiens traditionnels n'ayant reçu aucune formation officielle. Des tendances récentes inquiétantes ont montré qu'il est de plus en plus courant que les MGF soient pratiquées par des professionnels de la santé.

Classification des MGF :

Les MGF ont été classées en quatre catégories :

• Type 1 - L'ablation partielle ou totale du clitoris. Cela peut parfois impliquer l'ablation partielle ou totale du capuchon clitoridien.
• Type 2 - L'ablation partielle ou totale du clitoris et des petites lèvres. Ce type d'épilation peut parfois s'accompagner de l'ablation des grandes lèvres.
• Type 3 - Réalisation d'un sceau de recouvrement afin de rétrécir l'ouverture vaginale. On parle également d'infibulation. Cette opération est réalisée en coupant et en modifiant l'emplacement des petites ou grandes lèvres, parfois avec des points de suture. Cette opération peut également s'accompagner de l'ablation du clitoris.
• Type 4 - Il s'agit de toutes les autres procédures nocives appliquées aux organes génitaux féminins à des fins non médicales. Cela comprend le perçage, la coupure, la brûlure, le grattage et la piqûre.

http://nationalfgmcentre.org.uk/elearning/learning-about-female-genital-mutilation/

Un diagramme illustrant les quatre types de MGF

Complications des MGF

Les mutilations génitales féminines ne présentent aucun avantage pour la santé et entraînent de nombreuses complications à court et à long terme.

Complications à court terme peuvent inclure

- Saignement

- Rétention urinaire

- Gonflement des organes génitaux

- Douleur intense

- Infection

- Mauvaise cicatrisation des plaies

Complications à long terme peuvent inclure

- La cicatrisation

- Dyspareunie

- Problèmes des voies urinaires - par exemple, infections, dysurie, sténose urinaire ou fistules.

- Altération de la fonction sexuelle

- Dysménorrhée

- Infections chroniques - par exemple, augmentation du risque d'herpès simplex de type 2 et de vaginose bactérienne

- Problèmes psychologiques - par exemple, stress post-traumatique, anxiété et dépression

- Risque accru de complications obstétricales - y compris un travail prolongé et difficile, une hémorragie post-partum, la nécessité d'une réanimation néonatale et la mortinaissance.

Identifier les MGF

Il est important que tous les professionnels de la santé connaissent les MGF et soient capables de reconnaître les facteurs de risque. Cela peut aider à identifier les cas, à fournir les soins médicaux nécessaires et, éventuellement, à prévenir de futurs cas de MGF.

Toutes les patientes devraient faire l'objet d'un dépistage des mutilations génitales féminines au moment de la réservation de leur grossesse.Les femmes qui ont subi des mutilations génitales féminines ont un risque accru de complications obstétricales, ce qui nécessite une prise en charge appropriée. Les femmes ayant subi des mutilations génitales féminines présentent un risque accru de complications obstétricales, qu'il convient de gérer de manière appropriée. En outre, les consultations obstétriques constituent une occasion importante d'éducation, d'évaluation des risques et de prévention des MGF pour l'enfant à naître et les autres membres féminins de la famille.

Les signes et les scénarios dans la pratique générale ou dans d'autres contextes cliniques qui peuvent indiquer les personnes présentant un risque plus élevé de MGF sont notamment les suivants

• Le patient est connu pour avoir d'autres membres de sa famille qui ont subi des mutilations génitales féminines.
• La patiente fait partie d'une communauté connue pour pratiquer les MGF.
• Les femmes qui refusent l'examen ou le dépistage du cancer du col de l'utérus
• Discussion sur les visites prolongées avec des filles dans des pays où les MGF sont pratiquées
• Filles présentant des problèmes urinaires, menstruels ou abdominaux répétés
• Les filles ont des difficultés à rester assises pendant de longues périodes

Le ministère de la santé et des affaires sociales a conçu plusieurs modèles pour faciliter l'évaluation des risques de MGF chez les femmes et les filles enceintes et non enceintes, disponibles à l'adresse suivante : https://www.gov.uk/government/publications/safeguarding-women-and-girls-at-risk-of-fgm.

Lorsque vous posez des questions sur les mutilations génitales féminines, il est important d'aborder le sujet directement, en faisant preuve d'attention et sans porter de jugement. N'oubliez pas que le patient peut utiliser une terminologie différente, qui peut être appropriée selon les circonstances - par exemple, l'excision ou la circoncision. Si nécessaire, faites appel à des services de traduction pour faciliter la consultation, et non à des membres de la famille. Lorsqu'ils sont en mesure de le faire, les professionnels de la santé doivent fournir aux femmes des informations sur les MGF, leur expliquer qu'elles sont illégales au Royaume-Uni et qu'elles ont de nombreuses conséquences graves sur la santé.

Loi britannique et obligation de déclaration et d'enregistrement

Les mutilations génitales féminines sont illégales au Royaume-Uni. Le fait d'aider quelqu'un à pratiquer des mutilations génitales féminines sur lui-même ou sur d'autres personnes et le fait d'aider à la planification et à l'acquisition de pratiques de mutilations génitales féminines à l'étranger constituent également des infractions pénales.

Les enfants :

• Le signalement consiste à faire appel à la police ou aux services sociaux. Les professionnels de la santé ont l'obligation de signaler tout cas confirmé de MGF sur des enfants de moins de 18 ans. Ce signalement doit être effectué par l'intermédiaire du numéro d'urgence 101 dans un délai d'un mois après la consultation. Si l'on pense qu'un enfant risque d'être victime de mutilations génitales féminines, il est essentiel de demander conseil et de signaler le cas aux services sociaux et aux services de protection.

Adultes :

• Il est nécessaire d'enregistrer les données relatives à toutes les femmes identifiées comme ayant subi des MGF. Ces données doivent être consignées dans leur dossier médical.
• Pour les femmes non enceintes âgées de 18 ans et plus, il n'y a pas d'obligation de déclaration à moins qu'il n'y ait un risque pour un enfant apparenté.
• Pour les femmes enceintes âgées de 18 ans et plus, chaque cas doit faire l'objet d'une évaluation des risques individuelle. Si l'enfant à naître ou tout autre enfant apparenté risque d'être victime de MGF, il faut le signaler à la police ou aux services sociaux. Cette information doit ensuite être consignée dans les dossiers prénataux, les documents de maternité et le dossier médical personnel de l'enfant.

Prise en charge des MGF

Les femmes identifiées comme ayant subi des mutilations génitales féminines peuvent se voir proposer un traitement :

• Une orientation vers des services spécialisés en gynécologie ou en mutilations génitales féminines.
• Une orientation vers une évaluation et une prise en charge psychologiques
• Dépistage du VIH, de l'hépatite B et de l'hépatite C, ainsi qu'un dépistage de la santé sexuelle.

Les femmes enceintes victimes de MGF doivent être considérées comme présentant un risque obstétrique élevé et devront très probablement être suivies par un consultant, à moins qu'elles n'aient déjà accouché sans complications par voie vaginale.

L'infibulation est une intervention mineure pratiquée sur les femmes ayant subi une MGF de type 3. Elle consiste à inciser le tissu cicatriciel qui rétrécit l'ouverture vaginale et peut être pratiquée sous anesthésie locale. Cette intervention peut permettre d'améliorer les symptômes urinaires et menstruels, d'avoir des rapports sexuels confortables et d'accoucher. En obstétrique, l'infibulation peut être pratiquée en anténatal ou en intrapartum. Idéalement, elle devrait être pratiquée vers la 20e semaine de gestation. Les patientes doivent être informées que la réinfibulation (réouverture de l'orifice vaginal) est illégale et ne sera pas pratiquée.

Si vous ou une personne de votre entourage avez été victime de mutilations génitales féminines, veuillez utiliser les liens ci-dessous pour obtenir de plus amples informations, des conseils et un soutien : https://www.nhs.uk/conditions/female-genital-mutilation-fgm/ https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-all-patient-information-leaflets/female-genital-mutilation-fgm/

La NSPCC dispose également d'une ligne d'assistance téléphonique qui fournit des informations et des conseils aux professionnels et aux personnes concernées par les MGF. À utiliser si vous pensez que le bien-être d'un enfant est menacé par une MGF - https://www.nspcc.org.uk/