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Contraception hormonale à base de progestérone uniquement

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Auteur(s) original(aux) : Grace Fitzgerald
Dernière mise à jour : 4 décembre 2024
Révisions : 6

Auteur(s) original(aux) : Grace Fitzgerald
Dernière mise à jour : 4 décembre 2024
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La contraception hormonale à base de progestérone uniquement utilise l'hormone stéroïde féminine progestérone et constitue une méthode très efficace de prévention des grossesses, plus encore que la contraception de barrière. Dans cet article, nous aborderons les principales méthodes de contraception hormonale à base de progestérone uniquement, les mécanismes d'action et les avantages, inconvénients et contre-indications de chaque méthode.

Pilules contraceptives à base de progestérone uniquement

La pilule contraceptive à base de progestérone (POCP) ne contient pas d'œstrogènes et son mécanisme d'action est différent de celui du contraceptif oral combiné. La POCP est particulièrement utilisée pour les femmes lorsque la pilule combinée est contre-indiquée, par exemple chez les mères qui allaitent et les patientes souffrant d'hypertension. Cinq POCP sont actuellement autorisés au Royaume-Uni :

  • Femulen® - diacétate d'étynodiol 500µg.
  • Norgeston® - lévonorgestrel 30µg.
  • Noriday® - noréthistérone 350µg.
  • Micronor® - noréthistérone 350µg.
  • Cerazette® - désogestrel 75µg.

Mécanisme d'action

La principale méthode d'action des POCP consiste à épaissir la glaire cervicale en raison des niveaux élevés de progestérone. Cela empêche l'entrée des spermatozoïdes et donc la fécondation de l'ovocyte. Elle supprime également l'ovulation à des degrés divers. La progestérone inhibe l'ovulation dans environ 60% des cycles avec les pilules contenant du lévonorgestrel, tandis que les POCP contenant du désogestrel suppriment l'ovulation dans 97% des cycles. L'augmentation des niveaux de progestérone provoque également l'amincissement de l'endomètre ce qui inhibe l'implantation.

Avantages

  • Plus efficace que les méthodes de barrière lorsqu'il est pris correctement.
  • Il n'est pas nécessaire d'interrompre les rapports sexuels pour utiliser un moyen de contraception.
  • Peut être utilisé chez de nombreuses patientes pour lesquelles le contraceptif oral combiné est contre-indiqué.
  • Peut réduire le risque de cancer de l'endomètre.

Inconvénients

  • Dépend de l'utilisateur et doit être pris à la même heure chaque jour.
  • Peut entraîner des menstruations irrégulières (4 femmes sur 10) ou une aménorrhée (2 femmes sur 10).
  • Certains effets indésirables, tels que des maux de tête, une sensibilité des seins et des changements cutanés, peuvent être ressentis au début de l'utilisation des POCP.
  • 30% risque accru de kystes ovariens.
  • Faible augmentation du risque de cancer du sein.

Contre-indications

  • Antécédents actuels ou passés de cancer du sein.
  • Cirrhose du foie ou tumeurs.
  • Efficacité moindre chez les femmes de plus de 70 kg.
  • Accident vasculaire cérébral ou maladie coronarienne.
Fig. 1. Implant contraceptif dans son dispositif d'insertion

Fig. 1. Implant contraceptif dans son dispositif d'insertion

Implant à la progestérone uniquement

Il n'existe qu'un seul implant à la progestérone autorisé au Royaume-Uni. Nexplanon®. Il s'agit d'un petit tube flexible d'environ 40 mm de long qui est inséré dans la partie supérieure du bras. L'implant contient 68 mg d'étonogestrel (progestatif stéroïdien) qui est libéré dans la circulation systémique pendant trois ans.

Mécanisme d'action

Le principal mécanisme d'action de Nexplanon® est de inhiber l'ovulation. L'augmentation des niveaux de progestérone entraîne également un épaississement de la glaire cervicale qui empêche le passage des spermatozoïdes. En outre, les niveaux élevés de progestérone provoquent un amincissement de l'endomètre, ce qui empêcherait la nidation si un ovule était fécondé.

Avantages

  • Extrêmement efficace.
  • Peut être utilisé chez les femmes pour lesquelles la pilule contraceptive orale combinée est contre-indiquée.
  • Les utilisatrices ne doivent pas penser à la contraception pendant 3 ans.
  • Peut être utilisé pendant l'allaitement.
  • La fertilité normale revient dès que l'implant est retiré.
  • Efficace chez les femmes de toute masse corporelle (bien qu'un remplacement plus précoce soit recommandé chez les femmes ayant un IMC élevé).
  • Peut réduire le risque de cancer de l'endomètre.

Inconvénients

  • Environ 50% des femmes connaissent des changements dans leurs saignements menstruels et les saignements risquent de rester irréguliers.
  • La mise en place et le retrait de l'implant peuvent provoquer des douleurs, des ecchymoses et des irritations.
  • Faible augmentation du risque de cancer du sein.
  • L'implant peut parfois se plier ou se casser sur place.

Contre-indications

  • Grossesse
  • Saignements vaginaux inexpliqués
  • Cirrhose du foie ou tumeurs
  • Antécédents de cancer du sein
  • Accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire pendant l'utilisation de l'implant

Contraception injectable à base de progestérone uniquement

Le contraceptif injectable à base de progestérone uniquement est une contraception de longue durée dans laquelle la progestérone synthétique est lentement libérée dans la circulation systémique après une injection intramusculaire (IM) ou sous-cutanée. Trois contraceptifs sont actuellement disponibles au Royaume-Uni :

  • Depo-Provera®- 150 mg d'acétate de médroxyprogestérone. Il s'agit du produit injectable à base de progestérone le plus couramment utilisé et il est autorisé pour une utilisation à long terme. Il est administré toutes les 12 semaines par injection IM profonde.
  • SAYANA PRESS®- 104 mg l'acétate de médroxyprogestérone. Ce médicament est également autorisé pour une utilisation à long terme et est administré toutes les 13 semaines.
  • Noristerat®- 200 mg d'énantate de noréthistérone. Ce médicament est rarement utilisé et n'est autorisé que pour une utilisation à court terme (deux séries d'injections). Il est administré toutes les 8 semaines par injection IM profonde.
Fig. 2. Injection de Depo-Provera®.

Fig. 2. Injection de Depo-Provera®.

Mécanisme d'action

Les injectables à base de progestérone uniquement empêchent la grossesse par la l'inhibition de l'ovulation et le épaississement de la glaire cervicale. Le taux élevé de progestérone entraîne également un amincissement de l'endomètre, ce qui le rend défavorable à l'implantation en cas de fécondation.

Avantages

  • Un moyen de contraception très efficace.
  • Les utilisatrices ne doivent pas penser à la contraception pendant la durée de l'injection.
  • Aucune interaction connue avec des médicaments.
  • Il peut être utilisé lorsque les contraceptifs hormonaux combinés ne sont pas recommandés, par exemple chez les femmes souffrant de migraine et qui allaitent.
  • Peut être utilisé chez les femmes dont l'IMC est inférieur à 35.
  • Peut réduire le risque de cancer de l'endomètre.

Inconvénients

  • Pas rapidement réversible - le retour à une fertilité normale peut prendre jusqu'à un an et le retour à la normale des menstruations peut prendre plusieurs mois.
  • Jusqu'à 50% des femmes arrêtent l'utilisation dans l'année qui suit en raison d'une modification des saignements, y compris des saignements persistants.
  • Augmentation du poids corporel, jusqu'à 2 à 3 kg en un an.
  • Risque légèrement accru de cancer du sein.
  • Perte de densité minérale osseuse en cas d'utilisation à long terme (plus d'un an d'utilisation), bien qu'il n'y ait aucune preuve qu'elle augmente le risque de fracture.

Contre-indications

  • Cancer du sein actuel (dans les 5 ans)
  • Antécédents de maladie artérielle grave ou facteurs de risque très élevés
  • Grossesse
  • Diabète accompagné d'une maladie vasculaire, par exemple une rétinopathie
  • Les personnes qui voudront revenir à la fertilité dans un avenir proche

Efficacité des méthodes contraceptives à base de progestérone uniquement

Les taux d'échec des méthodes contraceptives hormonales sont inférieurs à ceux de la contraception de barrière. Toutes les valeurs sont exprimées en pourcentage de femmes qui tomberont enceintes au cours d'une année en utilisant la méthode en question.

Utilisation parfaite Taux typique
POP 0.3 9
Implant à la progestérone uniquement 0.05 0.05
Progestérone uniquement injectable 0.2 6

 

Points clés à prendre en compte

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