Bande vaginale sans tension

A bande vaginale sans tension est une opération utilisée dans le traitement de l'incontinence urinaire d'effort. Cette intervention consiste à placer une bande synthétique autour de l'urètre pour former une écharpe, ce qui permet de soutenir l'urètre et d'éviter les fuites.

Le taux de guérison à court terme (jusqu'à un an) a été rapporté comme étant de 71-97% et le taux de guérison à long terme (jusqu'à 5 ans) est de 51-88% dans la revue systématique Cochrane sur les bandelettes mi-urétrales [Ford AA, 2015].

Dans cet article, nous examinerons la procédure, les indications et les complications d'une bande vaginale sans tension.

Procédure

L'opération de pose d'un ruban vaginal sans tension est réalisée sous anesthésie générale et se déroule généralement en une journée ou une nuit :

• La vessie est cathétérisée.
• Un anesthésique local est inséré dans la paroi vaginale antérieure, dans la zone de l'urètre moyen.
• Une petite incision est pratiquée dans la paroi vaginale antérieure et le tissu est disséqué de part et d'autre de l'urètre.
• Un cathéter monté est inséré dans la vessie pour manipuler la vessie pendant l'insertion de la bande.
• Un cathéter guide métallique rigide est placé dans la zone où le tissu a été disséqué (d'abord le côté droit ou le côté gauche).
• L'aiguille à laquelle est attachée la bande est insérée dans le tissu disséqué le long du guide métallique du cathéter et est introduite dans l'espace rétropubien le long de l'arrière de la symphyse pubienne (Fig. 1a).
• L'aiguille émerge par voie sus-pubienne sur l'abdomen (Fig. 1b).
• La même chose se répète de l'autre côté
• Le cathéter monté est ensuite retiré. Une cystoscopie est réalisée pour vérifier qu'il n'y a pas de perforation de la vessie.
• La bande est ensuite ajustée bilatéralement, en veillant à ce qu'elle ne soit pas trop serrée sur l'urètre moyen (Fig. 1c).
• L'incision sur la paroi vaginale antérieure est refermée à l'aide de sutures dissolvantes.

Journal of Gynecological Endoscopy and Surgery [CC-BY-4.0] (en anglais)

Fig 1 - Étapes d'une bande vaginale sans tension. (a) Insertion de l'aiguille du TVT sur le côté gauche, avec le cathéter et le guide métallique du même côté, (b) Insertion schématique du TVT, (c) Réglage du TVT sans tension, (d) Mécanisme d'action de l'application du TVT au milieu de l'urètre.

Indications

Une bande vaginale sans tension est utilisée pour traiter l'incontinence urinaire d'effort. Elle se manifeste typiquement par des fuites involontaires d'urine à l'effort ou lors d'éternuements ou de toux.

Les options de prise en charge dépendent du choix du patient, de son mode de vie et de son aptitude à subir une opération. Les options conservatrices, telles que les modifications du mode de vie et les physiothérapie sont généralement proposés avant un traitement médicamenteux ou une intervention chirurgicale.

Au Royaume-Uni, la prise en charge chirurgicale doit être envisagée en cas d'incontinence urinaire à l'effort ou d'incontinence urinaire à l'effort urodynamique démontrable. Les tests urodynamiques et les discussions de la PCT sont recommandés pour les patients ayant déjà subi une intervention chirurgicale, dont les traitements ont échoué, qui présentent des symptômes mixtes et/ou qui présentent un risque élevé d'intervention chirurgicale.

Complications

Les principales complications d'une bande vaginale sans tension sont les suivantes :

• Perforation de la vessie (4.5%). ³
• Lésions des vaisseaux sanguins pelviens ou des viscères.
• 4% des femmes peuvent avoir des difficultés à uriner et une rétention urinaire après l'intervention. Toutefois, il ne s'agit généralement pas d'une complication à long terme. ¹
• 3-15% des femmes peuvent présenter des symptômes d'urgence et de fréquence. ¹
• Douleur à l'aine (1,3%) et douleur sus-pubienne (2,9%) - courte durée. ³
• Érosions de la bande vaginale.

L'efficacité à long terme des élingues synthétiques et du matériel utilisé n'est pas encore claire et les patients doivent en être informés avant l'opération. ^1,2

Alternatives

D'autres traitements chirurgicaux de l'incontinence d'effort peuvent être proposés en fonction de la situation personnelle du patient :

• Bande urétrale moyenne : bande trans-obturatrice (TOT)
• Colposuspension ouverte
• Bandelette aponévrotique autologue du muscle droit
• Réparation vaginale antérieure
• Injection d'agents gonflants dans le col de la vessie
• Création de sphincters artificiels autour du col de la vessie^{1, 2}

Références

1. Collège royal des obstétriciens et gynécologues. Chirurgie de l'incontinence d'effort : informations pour vous. Londres : RCOG ; 2015
2. Institut national de la santé et de l'excellence des soins (NICE), 2014. Incontinence urinaire chez la femme : prise en charge. Londres : NICE.
3. Ford A et al, 2015. Opérations de fronde mi-urétrale pour les femmes. Base de données Cochrane des revues systématiques.