Embolie du liquide amniotique

Embolie de liquide amniotique (AFE) est une cause reconnue, mais rare, d'effondrement maternel. Il s'agit souvent d'une complication fatale de la grossesse et de la puerpéralité, et d'une cause directe de décès maternel.

Les données britanniques les plus récentes font état d'une incidence de 2/100 000 grossesses.

La cause de ce phénomène est encore débattue, mais des rôles possibles ont été attribués à de fortes contractions utérines, excès de liquide amniotique et la rupture des vaisseaux alimentant l'utérus.

Il s'agit donc d'une condition qui est ni prévisibles ni évitablesIl n'existe pas de test ou d'examen diagnostique précis pré-mortem.

Facteurs de risque

Comme il n'existe actuellement aucun consensus sur un processus physiopathologique, la les facteurs de risque pour l'embolie du liquide amniotique reposent principalement sur des anomalies du liquide amniotique, de l'utérus et du placenta eux-mêmes.

Les facteurs de risque communs à de nombreuses complications de la grossesse sont également pris en compte :

• Par HBR (Travail personnel) [CC BY-SA 3.0)], via Wikimedia Commons

  

  Fig 1 - La césarienne est un facteur de risque d'embolie du liquide amniotique.

  Grossesse multiple

• Augmentation de l'âge maternel
• Déclenchement de l'accouchement
• Rupture utérine
• Placenta praevia
• Décollement placentaire
• Lacération cervicale
• Éclampsie
• Polyhydramnios
• Césarienne ou accouchement instrumental

Caractéristiques cliniques

La physiologie liée à l'embolie du liquide amniotique a été décrite comme étant similaire à anaphylaxie ou septicémie grave. Les manifestations de cette complication de la grossesse ressemblent donc à ces processus pathologiques.

Il s'agit d'une affection aiguë caractérisée par l'apparition soudaine de :

• Hypoxie/arrêt respiratoire
• Hypotension
• Détresse fœtale
• Crises d'épilepsie
• Choc
• Confusion
• Arrêt cardiaque
• Coagulation intravasculaire disséminée (il peut s'agir du premier signe dans certains cas, mais la quasi-totalité des patients développeront cette coagulation dans les 4 heures).

Le diagnostic différentiel inclura d'autres pathologies qui se présentent de cette manière, telles que l'embolie pulmonaire, l'anaphylaxie, la septicémie, l'éclampsie et l'infarctus du myocarde. Il est donc difficile de confirmer le diagnostic et il convient donc de se concentrer sur les points suivants réanimation et stabilisation du patient.

Enquêtes et gestion

La prise en charge de l'embolie de liquide amniotique repose essentiellement sur les éléments suivants réanimation. Les investigations sont similaires à celles entreprises lors d'un arrêt cardiaque et d'autres scénarios d'urgence. Certaines peuvent être impossibles.

• Sangs - FBC, U&E, calcium et magnésium, études de la coagulation, ABG
• ECG (modifications ischémiques)
• Radiographie pulmonaire (montre un œdème pulmonaire)

L'implication précoce de l'équipe multidisciplinaire est importante.

Si cette condition est suspectée, anesthésiques doit être impliqué pour organiser l'admission en soins intensifs. Toute cette coordination doit avoir lieu pendant qu'une réanimation maternelle rapide est administrée.

De base Approche ABCDE ne doit pas être oubliée, avec de l'oxygène à haut débit essentiel pour minimiser l'atteinte neurologique et des fluides administrés de manière appropriée pour contrer l'hypotension et l'instabilité hémodynamique.

Les anesthésistes seront impliqués dans la mesure pressions de coin de l'artère pulmonaire et ils pourront faire une prise de sang pour aider au diagnostic (montre des éléments fœtaux dans l'aspiration).

Coagulation intravasculaire disséminée doivent être prises en charge avec la participation d'hématologues.

Si le bébé n'est pas encore né et que la patiente est relativement stable, une surveillance fœtale continue doit être mise en place en vue d'un accouchement imminent. Toutefois, en cas d'arrêt cardiaque ou d'atteinte grave à la santé de la mère, il convient de mettre en place une surveillance continue du fœtus, section périmortem est indiquée pour faciliter la réanimation de la mère.

Le diagnostic définitif d'embolie de liquide amniotique n'est définitivement confirmé que lors de l'autopsie et démontre que cellules squameuses fœtales ainsi que des débris dans le système vasculaire pulmonaire.

Par Yale Rosen [CC BY-SA 2.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 - Embolie de liquide amniotique, avec présence de cellules squameuses intravasculaires.