Une partie de la Série TeachMe
étoile étoile étoile étoile étoile
sur la base de 3 les notations

Auteur(s) original(aux) : Tanushree
Dernière mise à jour : 4 décembre 2024
Révisions : 14

Auteur(s) original(aux) : Tanushree
Dernière mise à jour : 4 décembre 2024
Révisions : 14

format_list_bulletedContenu ajouter supprimer

La syphilis est une infection sexuellement transmissible causée par une bactérie gram-négative spirochète. Treponema pallidum sous-espèce pallidum. Au Royaume-Uni, plus de 5 000 cas de syphilis ont été diagnostiqués en 2015 et l'incidence augmente, en particulier dans les groupes à haut risque tels que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).

D'autres sous-espèces de Tréponèmes sont responsables de maladies non sexuellement transmissibles telles que BejelMaladie chronique de la peau et des tissus, Les griffes de la merune maladie des os et des articulations, et Pintaune maladie de la peau. Contrairement à la syphilis, ces maladies se transmettent par tout contact étroit (sexuel ou non) et ne passent pas de la mère au fœtus.

Dans cet article, nous examinerons la physiopathologie, les caractéristiques cliniques et la prise en charge de la syphilis, ainsi que la manière dont elle peut affecter la grossesse.

Fig. 1. Micrographie de T. pallidum

Fig. 1. Micrographie de T. pallidum

Physiopathologie

Outre la transmission sexuelle, l'infection peut également être transmise de la mère au fœtus par le placenta (syphilis congénitale) et par des produits sanguins infectés.

Le motile Treponema pallidum pénètre par une brèche dans la peau ou par des muqueuses intactes. Les bactéries se divisent et un ulcère dur infectieux (chancre) se forme ensuite au site de contact après une période d'incubation de 2 à 3 semaines. Il s'agit du premier stade de la syphilis symptomatique acquise : syphilis primaire.

En l'absence de traitement, T. pallidum peut persister et provoquer des lésions systémiques par le biais d'un système d'irrigation. artérite oblitérante. Il s'agit d'une prolifération excessive des cellules endothéliales des vaisseaux qui entraîne un rétrécissement de la lumière des vaisseaux. Il peut en résulter une ischémie des tissus alimentés par ces artères, ce qui entraîne les symptômes associés à la syphilis.

Facteurs de risque

  • Avoir des rapports sexuels non protégés, en particulier avec des partenaires à haut risque.
  • Partenaires sexuels multiples.
  • Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).
  • Infection par le VIH.

Caractéristiques cliniques

La syphilis est divisée en deux catégories : congénitale et acquise. La syphilis acquise est également divisée en syphilis précoce (2 ans après l'infection). La syphilis acquise peut être asymptomatique (latente) ou symptomatique, qui peut être primaire, secondaire ou tertiaire (cardiovasculaire, neurologique ou gingivale).

Fig. 2. Chancre situé sur la tige du pénis.

Fig. 2. Chancre situé sur la tige du pénis.

Syphilis primaire

Après l'inoculation, un papule (lésion légèrement surélevée et sans liquide) avant de s'ulcérer et de devenir un chancre. Un chancre est un ulcère indolore qui se développe généralement 9 à 90 jours après l'infection sur un site génital, par exemple le pénis, le scrotum, l'anus, le rectum, les lèvres ou le col de l'utérus. En plus d'être indolores, les chancres sont généralement singuliers, durs et ne provoquent pas de démangeaisons. Toutefois, les chancres peuvent être atypiques en ce sens qu'ils peuvent apparaître à d'autres endroits, par exemple au niveau de la bouche, être multiples et douloureux. En règle générale, les chancres guérissent en l'espace de 3 à 10 semaines, avec ou sans symptômes, mais ils peuvent persister en cas de syphilis secondaire.

Syphilis secondaire

La syphilis secondaire se développe généralement trois mois après l'infection. Les signes et les symptômes sont les suivants

Fig. 3. Éruption cutanée typique de la syphilis secondaire

Fig. 3. Éruption cutanée typique de la syphilis secondaire

  • Éruption cutanée sur les mains et la plante des pieds (sans démangeaison ni douleur)
  • Fièvre
  • Malaise
  • Arthralgie
  • Perte de poids
  • Maux de tête
  • Condylomata lata - plaques surélevées ressemblant à des verrues dans les zones humides de la peau, par exemple à l'intérieur des cuisses, dans la région anogénitale, dans les aisselles.
  • Lymphadénopathie indolore
  • Lésions gris argenté des muqueuses - buccales, pharyngées, génitales

Il existe de nombreuses autres manifestations de la syphilis secondaire, notamment au niveau des reins, du foie et du cerveau. Après la syphilis secondaire, la maladie entre dans une phase de latence asymptomatique.

Syphilis tertiaire

La maladie tertiaire peut se manifester de nombreuses années après l'infection initiale et peut être classée en syphilis gingivale, neurosyphilis et syphilis cardiovasculaire.

Syphilis gommeuse :

Les granulomes peuvent se former dans les os, la peau, les muqueuses des voies respiratoires supérieures, la bouche et les viscères ou le tissu conjonctif, par exemple les poumons, le foie, les testicules. À ce stade, les patients ne sont pas infectieux. Les signes et les symptômes varient en fonction du tissu touché.

Neurosyphilis :

  • Tabes dorsalis - ataxie, jambes engourdies, absence de réflexes tendineux profonds, douleurs fulgurantes, perte de la sensation de douleur et de température, lésions cutanées et articulaires.
  • Démence - troubles cognitifs, altérations de l'humeur, psychose.
  • Complications méningovasculaires - paralysies des nerfs crâniens, accidents vasculaires cérébraux, gommettes cérébrales.
  • Pupille d'Argyll Robertson - la pupille est rétrécie et ne réagit pas à la lumière, mais réagit à l'accommodation.

Syphilis cardiovasculaire :

  • Régurgitation aortique due à une valvulite aortique (souffle diastolique), également dilatation de la racine aortique.
  • Angine due à une sténose des ostia coronaires.
  • Dilatation et calcification de l'aorte ascendante.

Enquêtes

  • Microscopie à fond noir du liquide du chancre - détecte les spirochètes dans la syphilis primaire
  • PCR analyse d'un écouvillon prélevé sur une lésion active
  • Sérologie :
    • Tests tréponémiques - évaluation de l'exposition aux tréponèmes (NB : pas nécessairement la syphilis)
      • Treponemal ELISA (IgG/IgM) - reste positif à vie
      • TPPA ou TPHA - restent positifs à vie
    • Tests non tréponémiques :
      • RPR/VDRL : augmentation au début de la maladie ; la baisse des titres indique la réussite du traitement ou la progression vers une maladie tardive. Des faux positifs peuvent se produire dans des conditions inflammatoires ou pendant la grossesse.
  • Ponction lombaire: Tests d'anticorps dans le LCR pour la neurosyphilis

Gestion

Pénicilline est le traitement de choix. Les patients allergiques à la pénicilline devraient envisager une désensibilisation. Comme Treponema pallidum ssp pallidum se réplique lentement, des traitements antibiotiques prolongés sont nécessaires en cas de maladie tardive.

Traitement de première intention de la syphilis :

  • Syphilis précoce : Pénicilline benzathine 2,4 MU IM en dose unique.
  • Syphilis tardive : Pénicilline benzathine 2,4 MU IM 3 doses à intervalles hebdomadaires.

Neurosyphilis (à tous les stades, y compris la syphilis ophtalmique) :

  • Pénicilline procaïne 1,8 MU-2,4 MU IM OD plus probénécide 500 mg PO QDS pendant 14 jours ou Benzylpénicilline 10,8-14,4 g par jour, administrée à raison de 1,8-2,4 g IV toutes les 4 h pendant 14 jours :

Les régimes recommandés pour chaque stade de la syphilis peuvent être consultés à l'adresse suivante Site web de l'Association britannique pour la santé sexuelle et le VIH (BASHH).

La direction comprend également

  • Conseiller aux patients d'éviter tout contact sexuel ou toute exposition d'autres personnes à des lésions actives jusqu'à ce que l'affection ait été traitée avec succès.
  • Dépistage d'autres IST
  • Éducation des patients
  • Recherche de contacts
  • Sérologie de suivi pour déterminer la réponse au traitement

Le Réaction de Jarisch Herxheimer est une réaction inflammatoire secondaire à la mort des tréponèmes et se traduit par un syndrome grippal dans les 24 heures suivant le traitement. Des mesures de soutien suffisent, sauf si le patient souffre d'une maladie cardiovasculaire ou d'une neurosyphilis, auquel cas des stéroïdes oraux doivent être administrés avant les antibiotiques afin de réduire le risque d'une réaction inflammatoire localisée aiguë.

Syphilis pendant la grossesse

Au Royaume-Uni, les femmes enceintes se voient proposer un dépistage prénatal de la syphilis, du VIH et de l'hépatite B lors de leur premier rendez-vous prénatal. Le T. pallidum peut traverser le placenta ou infecter le bébé pendant l'accouchement. Il est important de traiter les femmes enceintes à un stade précoce afin de réduire le risque de conséquences négatives. Si elle n'est pas traitée, la syphilis pendant la grossesse peut entraîner une fausse couche, une mortinaissance, un accouchement prématuré ou une syphilis congénitale. La syphilis congénitale est généralement grave et débilitante et peut se manifester par un nez en selle, des éruptions cutanées, de la fièvre et une absence de prise de poids. Les lignes directrices complètes de la BASHH pour la prise en charge pendant la grossesse sont disponibles à l'adresse suivante ici.

fr_FRFrench