Dysménorrhée ou "règles douloureuses" est le plus courant de tous les symptômes gynécologiques. Il est généralement décrit comme une douleur abdominale inférieure à type de crampes, qui commence au début de la menstruation.
Il peut être classé dans l'une ou l'autre catégorie :
- Primaire - douleurs menstruelles survenant sans pathologie pelvienne sous-jacente.
- Secondaire - les douleurs menstruelles associées à une pathologie pelvienne.
Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge de la dysménorrhée primaire.
Étiologie et physiopathologie
En l'absence de fécondation de l'ovule, le corps jaune régresse, ce qui entraîne une baisse de la production d'œstrogènes et de progestérone.
Les cellules endométriales sont sensibles à cette baisse de la progestérone et réagissent par prostaglandine libération. Les prostaglandines ont deux actions principales dans l'utérus :
- Vasospasme de l'artère spiralée - entraînant une nécrose ischémique et la chute de la couche superficielle de l'endomètre.
- Augmentation des contractions du myomètre.
On pense que la dysménorrhée primaire est due à une libération excessive de prostaglandines (PGF2α et PGE2) par les cellules endométriales.
Fig 1 - Vascularisation de l'endomètre. Les artères spiralées subissent un vasospasme en réponse aux prostaglandines.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de la dysménorrhée primaire sont les suivants :
- Ménarche précoce
- Phase menstruelle longue
- Règles abondantes
- Fumer
- Nuliparité
Caractéristiques cliniques
La description typique de la dysménorrhée est la suivante : douleurs abdominales basses ou douleurs musculaires. douleur pelviennequi peut irradier vers le bas du dos ou la partie antérieure de la cuisse.
La douleur est de type crampe. Elle dure généralement 48-72 heures autour de la période menstruelle, et de façon caractéristique au début des menstruations.
La douleur peut être associée à d'autres symptômes, tels que des malaises, nauséesvomissements, diarrhée, vertiges.
Des examens abdominaux et pelviens (y compris l'examen du col de l'utérus au spéculum) sont effectués, mais ils sont généralement sans particularité. Sensibilité de l'utérus peuvent être présents.
Remarque : la dysménorrhée peut disparaître après la grossesse.
Diagnostic différentiel
La dysménorrhée primaire est un diagnostic d'exclusion. Par conséquent, les autres diagnostics à envisager sont les causes principales de la dysménorrhée. dysménorrhée secondaire:
- Endométriose
- Adénomyose
- Maladie inflammatoire pelvienne
- Adhérences
Les différentiations non gynécologiques comprennent les maladies inflammatoires de l'intestin et le syndrome du côlon irritable.
Fig 2 - La maladie inflammatoire pelvienne désigne une infection des voies génitales supérieures de la femme. C'est une cause de dysménorrhée secondaire.
Enquêtes
Aucun examen n'est spécifique à la dysménorrhée primaire et le bilan se concentre donc sur les points suivants exclure la pathologie sous-jacente.
Si le patient présente un risque élevé d'infection sexuellement transmissible, il faut alors procéder à une écouvillon vaginal élevé et des prélèvements endocervicaux sont indiqués pour dépister une infection sous-jacente.
Si, lors de l'examen, une masse pelvienne est palpée, un échographie transvaginale (TVS) pour approfondir les recherches.
Gestion
Comme il n'y a pas de pathologie à traiter dans la dysménorrhée primaire, l'objectif est d'obtenir un résultat positif. amélioration des symptômes.
Cet objectif peut être atteint par des changements de mode de vie, une thérapie pharmacologique et/ou des mesures non pharmacologiques :
Modifications du mode de vie
- Arrêter de fumer (il existe une relation claire entre le tabagisme et la dysménorrhée).
Pharmacologie
- Anagelsia (première ligne) :
- AINS (ibuprofène, naproxène, acide méfénamique). Ils agissent en inhibant la production de prostaglandines, qui ont été impliquées dans la pathogenèse de la dysménorrhée primaire.
- Et/ou paracétamol
- Essai de contraception hormonale pendant 3 à 6 mois (deuxième ligne) :
- La pilule contraceptive orale combinée monophasique est le plus souvent utilisée en première intention.
- Un système intra-utérin (par exemple le stérilet Mirena) peut également être efficace.
Non pharmacologique
- Application locale de chaleur (bouteilles d'eau ou patch thermique)
- Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
Résumé
- La dysménorrhée primaire se réfère à des douleurs menstruelles en l'absence d'une pathologie pelvienne sous-jacente.
- Les prostaglandines libérées stimulent la contraction du myomètre et le vasospasme de l'artère spirale, provoquant une ischémie de la couche sécrétoire de l'endomètre.
- Elle répond généralement bien à la COCP et au traitement par AINS.
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