Éclampsie est définie comme l'apparition d'une ou plusieurs convulsions chez une femme pré-éclamptique en l'absence de toute autre cause neurologique ou métabolique.
Il s'agit d'un urgence obstétrique affectant environ 5/10 000 grossesses, avec un taux de mortalité maternelle de 1,8% et un taux de mortalité fœtale pouvant aller jusqu'à 30%.
La majorité des crises se produisent dans le période postnatale (44%), mais ils peuvent également survenir dans un contexte antepartum (38%) ou intrapartum (18%).
Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, la présentation clinique, les complications et la prise en charge de l'éclampsie.
Facteurs de risque
Tous les patients atteints de pré-éclampsie risquent de développer une éclampsie. Les facteurs de risque de la pré-éclampsie sont énumérés dans le tableau 1.
Tableau 1 - Facteurs de risque de la pré-éclampsie (NICE, L'hypertension pendant la grossesse) | |
Facteurs de risque modérés | Facteurs de risque élevés |
Nuliparité.
Âge maternel ≥ 40 ans. IMC maternel ≥ 35 lors de la présentation initiale. Antécédents familiaux de pré-éclampsie. Intervalle de grossesse > 10 ans. Grossesse multiple. |
Hypertension chronique
HTN, pré-éclampsie ou éclampsie lors d'une grossesse précédente. Maladie rénale chronique préexistante Diabète sucré. Maladies auto-immunes (par exemple, LED, syndrome des antiphospholipides) |
Caractéristiques cliniques
La caractéristique principale de l'éclampsie est l'apparition d'une nouvelle maladie. tonico-clonique en présence de pré-éclampsie (hypertension et protéinurie d'apparition récente après 20 semaines de gestation).
Les crises durent généralement de 60 à 75 secondes, suivies d'une période de temps variable d'une semaine. phase post-ictale. Les convulsions maternelles peuvent provoquer une détresse fœtale et une bradycardie.
Hormis la présence de crises d'épilepsie, la présentation clinique est sensiblement la même que celle de la pré-éclampsie et comprend souvent des signes et des symptômes liés aux éléments suivants dysfonctionnement des organes terminaux:
- Maux de tête (généralement frontaux).
- Hyperréflexie.
- Nausées et vomissements.
- Œdème généralisé.
- Douleur dans le quadrant supérieur droit +/- jaunisse.
- Troubles visuels, par exemple lumières clignotantes, vision floue ou double.
- Changement de stade mental.

Fig 1 - Caractéristiques de l'éclampsie. A) Œdème périphérique dans la région de la cheville, indiqué par l'indentation persistante des doigts. B) Œdème papillaire, observé par fundoscopie.
Complications
L'éclampsie est généralement un trouble multisystémique associé à un certain nombre de complications maternelles et fœtales graves.
Tableau 2 - Complications de l'éclampsie | |
Complications maternelles | Complications fœtales |
Syndrome de HELLP (3 %)
Coagulopathie intravasculaire disséminée (CIVD) (3 %) Lésions rénales aiguës (4 %) Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (3 %) Hémorragie cérébrovasculaire (< 2 %) Lésions permanentes du SNC. Décès (1.8 %) |
Retard de croissance intra-utérin (RCIU).
Prématurité. Syndrome de détresse respiratoire du nourrisson. Mort fœtale intra-utérine. Décollement placentaire.
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Diagnostic différentiel
Lors de l'évaluation d'une crise pendant la grossesse, il est important de faire la différence entre les crises éclamptiques et celles causées par d'autres troubles médicaux.
Les patientes souffrant d'éclampsie présentent généralement les caractéristiques d'une maladie grave. pré-éclampsie avant et pendant les convulsions, ce qui facilite le diagnostic.
D'autres causes de crises pendant la grossesse sont énumérées dans le tableau 3.
Tableau 3 - Diagnostic différentiel des crises d'épilepsie | |
Hypoglycémie. | Induite par les médicaments. |
Épilepsie préexistante. | Tumeur cérébrale. |
Traumatisme crânien. | Anévrisme cérébral. |
Accident vasculaire cérébral hémorragique. | Choc septique. |
Méningite. | Accident vasculaire cérébral ischémique. |
Enquêtes
Les examens effectués en cas de suspicion d'éclampsie permettent d'exclure d'autres maladies. causes réversibles (comme l'hypoglycémie) et évaluer les éventuelles complications (comme la CIVD ou le syndrome HELLP).
Enquêtes à envisager :
- FBC : ↓ Hb, ↓ plaquettes.
- U&E: ↑ urée, ↑ créatinine, ↑ urate, ↓ débit urinaire.
- LFTs: ↑ ALT, ↑ AST, ↑ bilirubine.
- Études sur la coagulation
- Glycémie
Échographie abdominale peut être effectuée pour estimer l'âge gestationnel et exclure un décollement du placenta qui peut compliquer l'éclampsie. La surveillance par CTG est susceptible de révéler des signes de détresse fœtale et de bradycardie.
Il peut être nécessaire d'exclure d'autres causes de crises si le diagnostic d'éclampsie est douteux. Par exemple, en cas d'antécédents de traumatisme crânien ou d'apparition de crises au cours du premier trimestre, il est plus probable qu'il s'agisse d'une pathologie du SNC et qu'il faille procéder à un examen du système nerveux central (SNC). bilan neurologique complet y compris CT/ IRM de la tête.

Fig 2 - Cardiotocogramme indiquant une détresse fœtale. Une bradycardie est observée dans le segment entre crochets (B).
Gestion
La prise en charge de l'éclampsie repose sur cinq grands principes, qui sont abordés tour à tour ci-dessous.
1. La réanimation
- Évaluation ABCDE et d'intervenir le cas échéant.
- Le patient doit être allongé dans le position latérale gaucheavec des voies respiratoires sécurisées et une oxygénothérapie.
2. Cessation des crises
Les crises d'éclampsie sont traitées par sulfate de magnésium (tableau 4). La patiente doit être évaluée pour détecter les signes d'hypermagnésémie (hypo-réflexie, dépression respiratoire) et le fœtus doit être surveillé par CTG en continu.
Tableau 4 - Prise en charge des crises d'éclampsie par le sulfate de magnésium | |
Prophylaxie | 4 g dans 100 ml0,9 % NaCl. |
1st crise | 4 g dans 100 ml de NaCl 0,9 %. |
Maintenance | 1 g toutes les heures pendant 24 heures. |
Crises récurrentes | Bolus de 2 g. |
Note : Le sulfate de magnésium doit être administré pendant 24 heures après l'accouchement ou la dernière crise, la date la plus tardive étant retenue.
3. Contrôle de la pression artérielle
Les deux plus couramment utilisés sont les suivants intraveineuse Les antihypertenseurs sont le labétalol et l'hydralazine. Une pression artérielle moyenne (PAM) cible de <120mmHg est utilisée.
Une baisse rapide de la pression artérielle maternelle peut entraîner des anomalies du rythme cardiaque du fœtus. C'est pourquoi, CTG continu est utilisé pendant et pendant 30 minutes après l'administration d'antihypertenseurs par voie intraveineuse.
4. Délivrance rapide du bébé et du placenta
Le seul traitement définitif de l'éclampsie est l'accouchement. Cependant, la mère doit être stable avant l'accouchement - les crises d'épilepsie doivent être contrôlées, l'hypertension sévère doit être traitée et l'hypoxie doit être corrigée. Ceci est le cas indépendamment de tout risque pour le fœtus.
Césarienne est le mode d'accouchement idéal. Cependant, les crises intrapartum en cas de travail bien établi peuvent être traitées par accouchement vaginal.
Après l'accouchement, la patiente devra être soignée en unité de soins intensifs jusqu'à ce qu'elle soit stable - tension artérielle bien contrôlée, débit urinaire adéquat et arrêt de l'administration de MgSO.4. Cela prend généralement un minimum de 24 heures.
5. Contrôle
Équilibre des fluides est importante pour prévenir l'œdème pulmonaire et détecter les lésions rénales aiguës.
Les indicateurs de complications de l'éclampsie doivent également être surveillés, comme les plaquettes, les transaminases et la créatinine.
Soins postnatals et suivi
La prise en charge de l'éclampsie pendant la période postnatale peut être divisée en soins hospitaliers et ambulatoires :
- Soins hospitaliers:
- Régulière examen des symptômes - par exemple, maux de tête, douleurs épigastriques.
- Sanguine 72 heures après l'accouchement - FBC, LFT, créatinine.
- Pré-conceptuel conseil - des conseils concernant la réduction des facteurs de risque et la prophylaxie pour les grossesses futures.
- Soins dégressifs vers la communauté - lorsque la tension cible est atteinte et que le patient est asymptomatique
- Soins ambulatoires:
- Envisager la tomodensitométrie crânienne - si déficit neurologique persistant.
- Mesure de la tension artérielle - au Royaume-Uni, la pression artérielle est contrôlée quotidiennement pendant les deux semaines qui suivent l'accouchement.
- Suivi à 6 semaines - vérifier la tension artérielle, la protéinurie et la créatinine. Répéter la FBC, les LFT et la créatinine si elles ne sont pas revenues à la normale.
Résumé
- L'éclampsie est une complication de la pré-éclampsie sévère et constitue une urgence obstétrique.
- Elle est définie comme une ou plusieurs crises tonico-cloniques d'apparition récente en présence d'une pré-éclampsie.
- La majorité des crises surviennent dans les 4 jours suivant l'accouchement.
- Les examens visent à exclure d'autres diagnostics et à évaluer les complications, par exemple la CIVD, le syndrome HELLP, la détresse fœtale. L'imagerie neurologique n'est pas systématique.
- L'accouchement n'a lieu que lorsque la mère est stabilisée, indépendamment de l'état du fœtus.
- La surveillance du post-partum et le suivi post-natal sont importants.