Eclampsia se define como la aparición de una o más convulsiones en una mujer preeclámptica en ausencia de otras causas neurológicas o metabólicas.
Se trata de un urgencias obstétricas que afecta aproximadamente a 5/10.000 embarazos, con una tasa de mortalidad materna de 1,8% y una tasa de mortalidad fetal de hasta 30%.
La mayoría de las crisis se producen en el periodo postnatal (44%), pero también pueden producirse en el entorno anteparto (38%) o intraparto (18%).
En este artículo examinaremos los factores de riesgo, la presentación clínica, las complicaciones y el tratamiento de la eclampsia.
Factores de riesgo
Todos los pacientes con preeclampsia corren el riesgo de desarrollar eclampsia. Los factores de riesgo de la preeclampsia se enumeran en la Tabla 1.
Tabla 1 - Factores de riesgo de preeclampsia (NICE, Hipertensión en el embarazo) | |
Factores de riesgo moderados | Factores de alto riesgo |
Nuliparidad.
Edad materna ≥ 40 años. IMC materno ≥ 35 en la presentación inicial. Antecedentes familiares de preeclampsia. Intervalo entre embarazos > 10 años. Embarazo múltiple. |
Hipertensión crónica
HTA, preeclampsia o eclampsia en embarazo anterior. Enfermedad renal crónica preexistente Diabetes mellitus. Enfermedades autoinmunes (por ejemplo, LES, síndrome antifosfolípido) |
Características clínicas
La característica distintiva de la eclampsia es una nueva aparición tónico-clónico crisis de tipo convulsivo, en presencia de preeclampsia (hipertensión de nueva aparición y proteinuria después de 20 semanas de gestación).
Las convulsiones suelen durar entre 60 y 75 segundos, seguidas de una duración variable fase post-ictálica. Las convulsiones maternas pueden causar sufrimiento fetal y bradicardia.
Aparte de la presencia de convulsiones, la presentación clínica es muy parecida a la de la preeclampsia, y a menudo incluye signos y síntomas relacionados con disfunción de órganos terminales:
- Dolor de cabeza (generalmente frontal).
- Hiperreflexia.
- Náuseas y vómitos.
- Edema generalizado.
- Dolor en el cuadrante superior derecho +/- ictericia.
- Alteraciones visuales, por ejemplo, luces intermitentes, visión borrosa o doble.
- Cambio de etapa mental.

Fig 1 - Características de la eclampsia. A) Edema periférico en la región del tobillo, indicada la indentación persistente de los dedos. B) Papiloedema, observado por fundoscopia.
Complicaciones
La eclampsia suele ser un trastorno multisistémico y se asocia a una serie de complicaciones maternas y fetales graves.
Tabla 2 - Complicaciones de la eclampsia | |
Complicaciones maternas | Complicaciones fetales |
Síndrome HELLP (3 %)
Coagulopatía intravascular diseminada (CID) (3 %) Lesión renal aguda (4 %) Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (3 %) Hemorragia cerebrovascular (< 2 %) Daños permanentes en el SNC. Muerte (1.8 %) |
Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU).
Prematuridad. Síndrome de dificultad respiratoria infantil. Muerte fetal intrauterina. Desprendimiento de la placenta.
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Diagnóstico diferencial
En la evaluación de cualquier convulsión durante el embarazo, es importante diferenciar entre las convulsiones eclámpticas y las causadas por otros trastornos médicos.
Las pacientes con eclampsia suelen presentar características de grave preeclampsia antes y durante las convulsiones, lo que facilita el diagnóstico.
En la Tabla 3 se enumeran otras causas de convulsiones durante el embarazo.
Tabla 3 - Diagnóstico diferencial de las crisis epilépticas | |
Hipoglucemia. | Inducido por medicación. |
Epilepsia preexistente. | Tumor cerebral. |
Traumatismo craneal. | Aneurisma cerebral. |
Accidente cerebrovascular hemorrágico. | Shock séptico. |
Meningitis. | Ictus isquémico. |
Investigaciones
Las investigaciones en la sospecha de eclampsia se utilizan para excluir otras causas reversibles (como la hipoglucemia) y evaluar cualquier complicación (como la CID o el síndrome HELLP).
Investigaciones a tener en cuenta:
- FBC: ↓ Hb, ↓ plaquetas.
- UyE: ↑ urea, ↑ creatinina, ↑ urato, ↓ diuresis.
- LFTs: ↑ ALT, ↑ AST, ↑ bilirrubina.
- Estudios de coagulación
- Glucosa en sangre
Ecografía abdominal puede realizarse para estimar la edad gestacional y descartar el desprendimiento de la placenta, que puede complicar la eclampsia. Es probable que la monitorización con CTG indique indicios de sufrimiento fetal y bradicardia.
Puede ser necesario descartar otras causas de convulsiones si existen dudas sobre el diagnóstico de eclampsia. Por ejemplo, si hay antecedentes de traumatismo craneoencefálico o convulsiones en el primer trimestre, es más probable que se asocien a una patología del SNC y requieren una examen neurológico completo incluyendo TAC/RM de cabeza.

Fig 2 - Cardiotocograma que indica sufrimiento fetal. Se observa bradicardia en el segmento entre corchetes (B).
Gestión
En el tratamiento de la eclampsia deben tenerse en cuenta 5 principios fundamentales, cada uno de los cuales se expone a continuación.
1. Reanimación
- Evaluación ABCDE e intervención según proceda.
- El paciente debe tumbarse en el posición lateral izquierdacon vía aérea asegurada y oxigenoterapia.
2. Cese de las convulsiones
Las crisis eclámpticas se tratan con sulfato de magnesio (Tabla 4). La paciente debe ser evaluada para detectar signos de hipermagnesemia (hipo-reflexia, depresión respiratoria), y el feto monitorizado mediante CTG continua.
Tabla 4 - Tratamiento de las crisis eclámpticas con sulfato de magnesio | |
Profilaxis | 4 g en 100 ml0,9 % NaCl. |
1st ataque | 4 g en 100 ml de NaCl 0,9 %. |
Mantenimiento | 1 g cada hora durante 24 horas. |
Convulsiones recurrentes | Bolo de 2 g. |
Nota: El sulfato de magnesio debe continuarse durante 24 h después del parto/última convulsión, lo que ocurra más tarde.
3. Control de la presión arterial
Los dos más utilizados intravenoso Los antihipertensivos son el labetalol y la hidralazina. El objetivo es una presión arterial media (PAM) < 120 mmHg.
Un descenso rápido de la tensión arterial materna puede provocar anomalías en la frecuencia cardiaca fetal. Por lo tanto, CTG continuo La monitorización se utiliza durante la administración de antihipertensivos intravenosos y durante los 30 minutos posteriores a la misma.
4. Entrega inmediata del bebé y la placenta
El único tratamiento definitivo de la eclampsia es el parto del feto. Sin embargo, la madre debe estar estable antes del parto, con las convulsiones controladas, la hipertensión grave tratada y la hipoxia corregida. Este es el caso independientemente de cualquier compromiso fetal.
Cesárea es el modo ideal de parto. Sin embargo, las convulsiones intraparto en trabajo de parto establecido pueden tratarse mediante parto vaginal.
Tras el parto, la paciente requerirá cuidados en la UHD hasta que se estabilice: tensión arterial bien controlada, diuresis adecuada y suspensión de MgSO.4. Suele tardar un mínimo de 24 horas.
5. Supervisión
Equilibrio de líquidos La monitorización es importante para prevenir el edema pulmonar y detectar la lesión renal aguda.
También deben controlarse los indicadores de complicaciones de la eclampsia, como las plaquetas, las transaminasas y los niveles de creatinina.
Cuidados posnatales y seguimiento
El tratamiento de la eclampsia en el periodo postnatal puede dividirse en hospitalización y asistencia ambulatoria:
- Atención hospitalaria:
- Regular revisión de síntomas - por ejemplo, cefaleas, dolor epigástrico.
- Análisis de sangre 72 horas después del parto - FBC, LFTs, creatinina.
- Preconceptual asesoramiento - consejos para minimizar los factores de riesgo y profilaxis para futuros embarazos.
- Reducción de la atención a la comunidad - cuando se alcanza la PA objetivo y se está asintomático
- Atención ambulatoria:
- Considere la posibilidad de CT Head - si persiste el déficit neurológico.
- Medir la PA - En el Reino Unido, la tensión arterial se controla diariamente durante dos semanas después del parto.
- Seguimiento a las 6 semanas - Comprobar PA, proteinuria y creatinina. Repetir hemograma, pruebas de función hepática y creatinina si no se han normalizado previamente.
Resumen
- La eclampsia es una complicación de la preeclampsia grave y constituye una urgencia obstétrica.
- Se define como una o más crisis tónico-clónicas de nueva aparición en presencia de preeclampsia.
- La mayoría de las convulsiones se producen en los 4 días posteriores al parto.
- Las investigaciones son para excluir otros diagnósticos y evaluar complicaciones, por ejemplo, CID, síndrome HELLP, sufrimiento fetal. El diagnóstico neurológico por imagen no es rutinario.
- Parto del bebé sólo cuando la madre esté estabilizada, independientemente del compromiso fetal.
- El control posparto y el seguimiento postnatal son importantes.