Examen con espéculo

A espéculo es un dispositivo que se utiliza para mirar en el interior de la vagina y observar el cuello uterino. El examen con espéculo suele realizarse junto con una examen bimanualcomo parte de un examen ginecológico completo.

En este artículo, veremos cómo realizar un examen con espéculo en un entorno de tipo OSCE.

Introducción

• Preséntese al paciente
• Lávese las manos
• Explicar al paciente en qué consiste la exploración y por qué es necesaria.
  • Por ejemplo: "Pasaré un espéculo, que es un instrumento de plástico/metal, a través de la vagina para visualizar el cuello del útero".
  • Asegúreles que esto no debe ser doloroso, pero que se detendrá inmediatamente si resulta demasiado incómodo.
• Obtener el consentimiento verbal
• Solicitar un acompañante

Preparación

• El paciente debe tener la vejiga vacía, ya que esto puede hacer que el examen sea menos incómodo.
• Pedir al paciente que se quite toda la ropa de cintura para abajo y cualquier protección sanitaria.
  • Cubrir con una sábana cuando proceda
• Prepare su equipo: guantes, lubricante, espéculo (por ejemplo el espéculo de Cusco) +/- frotis, hisopos, biopsia Pipelle.

Por Sarindam7 [CC BY-SA 4.0], vía Wikimedia Commons

Fig 1 - Tipos de espéculos. A - Espéculo de Cusco. B - Espéculo de Sim

Exploración abdominal

• Inspeccionar el abdomen en busca de cicatrices y ascitis.
• Palpar el abdomen en busca de masas y sensibilidad.
• Palpar la ingle en busca de linfadenopatía inguinal.

Examen externo

El paciente debe tumbarse boca arriba, con las piernas flexionadas por la cadera (los pies hacia las nalgas), y se le pide que separe las rodillas.

• Ponte un par de guantes
• Inspeccionar los genitales externos para:
  • Deficiencia asociada al parto
  • Caracteres sexuales secundarios anormales - distribución del pelo, cliteromegalia
  • Anomalías cutáneas - lesiones, verrugas, eritema
  • Secreción: color, consistencia
  • Sangrado
  • Inflamaciones de la vulva - tumores, quistes (sebáceos, de Bartolino)
• Pida a la paciente que tosa o haga fuerza para observar cualquier incontinencia o prolapso
• Palpar los labios mayores con los dedos índice y pulgar para detectar cualquier hinchazón.

Examen con espéculo

• Lubricar el espéculo y advertir a la paciente
• Separe los labios con la mano izquierda
• Introduzca suavemente el espéculo con la mano derecha:
  • Inserte completamente el espéculo con el tornillo hacia un lado y las hojas verticales.
  • Gire 90 grados durante la inserción para que el tornillo mire hacia arriba y las cuchillas queden horizontales.
• Abrir lentamente las hojas y utilizar la luz para inspeccionar el cuello uterino.
  • Apriete el tornillo para mantener abierto el espéculo, de modo que pueda utilizar la mano derecha para las torundas o la biopsia Pipelle si es necesario.
• Busca:
  • Secreción anormal
  • Erosiones
  • Ulceraciones
  • Crecimientos
  • Inflamación
  • Sangrado
  • Pólipos
  • Ectropión
• En este punto se deben tomar hisopos/biopsia endometrial si es necesario.
• Para retirar el espéculo, afloje el tornillo para permitir que las hojas se cierren (déjelas ligeramente abiertas para no pellizcar las paredes vaginales), gire hacia atrás 90 grados y retire suavemente

Adaptado de la obra de Gynpath.ru [CC BY-SA 4.0], vía Wikimedia Commons

Fig 2 - Examen con espéculo. A - Cuello uterino normal. B - Ectropión cervical.

Para completar el examen

• Dar las gracias al paciente y permitirle que se vista en privado.
• Deshazte de los guantes y lávate las manos
• Una vez que el paciente esté vestido, puede resumir los resultados y sugerir otras investigaciones.
• Enviar cualquier espécimen con un formulario de solicitud