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Anticoncepción hormonal combinada

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Autor(es) original(es): Grace Fitzgerald
Última actualización: 4 de diciembre de 2024
Revisiones: 12

Autor(es) original(es): Grace Fitzgerald
Última actualización: 4 de diciembre de 2024
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La anticoncepción hormonal utiliza las hormonas esteroides femeninas estrógeno y progesterona y es un método muy eficaz para prevenir el embarazo, más que la anticoncepción de barrera. Los anticonceptivos hormonales pueden dividirse en dos categorías: los "métodos combinados", que contienen estrógenos y progesterona, y los "métodos de progesterona sola", que sólo contienen progesterona.

En este artículo trataremos los principales métodos de anticoncepción hormonal combinadaLos mecanismos de acción y las ventajas y contraindicaciones de estos métodos.

Mecanismo de acción

Los anticonceptivos hormonales combinados actúan principalmente para inhibir la ovulación debido al efecto de retroalimentación negativa de los estrógenos y la progesterona sobre la eje hipotálamo-hipofisario. Esto evita el aumento de LH y, por tanto prevenir la ovulación. La progesterona también actúa inhibiendo la proliferación del endometrio, creando condiciones desfavorables para la implantación, y aumenta el espesor del moco cervical, impidiendo el paso de los espermatozoides.

El periodo sin hormonas, (descanso sin píldora o toma de placebos) provoca un descenso de la concentración hormonal que conduce a la degeneración del endometrio y a la hemorragia menstrual.

Métodos

Fig. 1. Píldora anticonceptiva oral combinada.

Fig. 1. Píldora anticonceptiva oral combinada.

Píldora anticonceptiva oral combinada

La píldora anticonceptiva oral combinada se denomina comúnmente "píldora" y contiene estrógenos y progesterona. Existen dos tipos de píldoras anticonceptivas orales combinadas:

  • Píldoras monofásicas: Cada píldora contiene los mismos niveles de estrógeno y progesterona.
  • Píldoras fásicas: el nivel de estrógeno y progesterona de las píldoras cambia a lo largo del ciclo.

También hay distintos niveles de estrógeno, y las píldoras clasificadas como "píldoras con bajo contenido de estrógeno" contienen sólo 20 µg de etinilestradiol.

Los anticonceptivos orales se presentan en envases de 21 o 28 comprimidos. Los envases de 21 comprimidos se toman consecutivamente durante 21 días, con una pausa de 7 días entre cada envase, en los que no se toma ningún comprimido. Los envases de 28 se toman consecutivamente durante 28 días y no hay descanso antes de empezar el siguiente envase.

Píldoras monofásicas:

Es el tipo de píldora más común. Cada píldora contiene la misma cantidad de progesterona y estrógenos durante todo el ciclo. Algunos ejemplos son:

  • Microgynon®30 - 30µg de etinilestradiol (estrógeno) y 150µg de levonorgestrel (progesterona). Microgynon®30 es la píldora monofásica más utilizada y se toma una vez al día durante 21 días con un descanso de 7 días entre envases.
  • Brevinor® - 35µg de etinilestradiol y 0,5mg de noretisterona. Brevinor® se toma una vez al día durante 21 días con un descanso de 7 días entre envases.

Píldoras fásicas:

Los anticonceptivos orales fásicos contienen una cantidad variable de estrógenos y progesterona a lo largo del ciclo y pueden ser bifásicos, trifásicos o cuadrafásicos, dependiendo del número de comprimidos activos diferentes. Es muy importante que la paciente tome las píldoras en el orden correcto debido a los niveles variables de hormonas a lo largo del ciclo. Algunos ejemplos son:

  • Qlaira® - Se trata de un anticonceptivo oral combinado cuadrafásico que contiene valerato de estradiol y dienogest en niveles variables a lo largo del ciclo. Qlaira® se toma cada día durante 28 días sin descanso entre envases, contiene 26 comprimidos activos y 2 inactivos.
  • BiNovum® - Se trata de una píldora bifásica que contiene 35µg de etinilestradiol y niveles variables de noretisterona. BiNovum® se toma durante 21 días con un descanso de 7 días entre paquetes.
Fig. 2. Parche transdérmico anticonceptivo.

Fig. 2. Parche transdérmico anticonceptivo.

El parche transdérmico anticonceptivo

El parche anticonceptivo es un pequeño parche de 5 cm x 5 cm que puede pegarse en la parte superior del brazo, el abdomen, la nalga o la espalda para evitar el embarazo. El parche utilizado en el Reino Unido lleva la marca Ortho Evra® y es un método hormonal combinado que administra 150µg de norelgestromina y 25µg de etinilestradiol al día. Estas hormonas actúan del mismo modo que el AOCP, impidiendo la ovulación, diluyendo el revestimiento endometrial y espesando el moco cervical.

El parche se aplica y se cambia cada 7 días durante un periodo de 3 semanas (21 días en total) y después se retira durante 7 días sin parche, en los que la persona suele experimentar una hemorragia de abstinencia.

El parche es muy adherente y puede utilizarse durante el baño y la natación.

Fig. 3. Anillo vaginal anticonceptivo

Fig. 3. Anillo vaginal anticonceptivo

El anillo vaginal anticonceptivo

El anillo vaginal (NuvaRing®) es un método anticonceptivo hormonal combinado. El anillo de plástico se inserta en la vagina y suministra 120µg de etonogestrel y 15µg de etinilestradiol al día. Estas hormonas actúan del mismo modo que el AOCP, impidiendo la ovulación, diluyendo el revestimiento endometrial y espesando el moco cervical.

Una vez insertado, el anillo permanece en la vagina durante 21 días. Después se retira durante 7 días antes de insertar el nuevo anillo.

Sin embargo, algunas mujeres pueden sentirse incómodas al colocarse o quitarse el anillo.

Ventajas

  • No invasivo
  • Más eficaz que los métodos de barrera si se toma correctamente
  • No es necesario interrumpir las relaciones sexuales para utilizar anticonceptivos
  • La menstruación tiende a ser regular, más ligera y menos dolorosa, lo que también permite controlar el momento de la menstruación.
  • Menor riesgo de cáncer de ovario, útero y colon
  • Reducción del riesgo de quistes ováricos funcionales
  • La fertilidad normal se recupera inmediatamente después de dejar de usarlo

Desventajas

  • Depende del usuario
  • Algunas mujeres pueden experimentar efectos adversos temporales, como dolores de cabeza, sensibilidad mamaria y cambios de humor.
  • Puede aumentar la tensión arterial
  • Las mujeres pueden experimentar sangrados intermenstruales y manchados durante los primeros meses.
  • Mayor riesgo de tromboembolismo venoso
  • Pequeño aumento del riesgo de infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares
  • Pequeño aumento del riesgo de cáncer de mama y de cuello de útero

Contraindicaciones

  • IMC superior a 35
  • Lactancia materna
  • Fumar a partir de los 35 años
  • Hipertensión
  • Antecedentes o antecedentes familiares de tromboembolismos venosos
  • Inmovilidad prolongada por intervención quirúrgica o discapacidad
  • Diabetes mellitus con complicaciones, por ejemplo retinopatía
  • Antecedentes de migrañas con aura
  • Cáncer de mama o tumores hepáticos primarios

Eficacia de los métodos anticonceptivos hormonales combinados

Las tasas de fracaso de los métodos anticonceptivos hormonales combinados son inferiores a las de los anticonceptivos de barrera. Los valores se expresan como el porcentaje de mujeres que se quedarán embarazadas en un año utilizando el método concreto.

Uso perfecto Tasa típica
Anticoncepción hormonal combinada 0.3% 9%

 

Puntos clave a tener en cuenta

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