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Kombinierte hormonale Empfängnisverhütung

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Ursprüngliche(r) Autor(en): Grace Fitzgerald
Zuletzt aktualisiert: 4. Dezember 2024
Überarbeitungen: 12

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Bei der hormonellen Empfängnisverhütung werden die weiblichen Steroidhormone Östrogen und Progesteron und ist eine sehr wirksame Methode der Schwangerschaftsverhütung, mehr noch als die Barriereverhütung. Hormonelle Verhütungsmittel können in zwei Kategorien unterteilt werden: "kombinierte Methoden", die sowohl Östrogen als auch Progesteron enthalten, und "reine Progesteronmethoden", die nur Progesteron enthalten.

In diesem Artikel werden wir die wichtigsten Methoden der kombinierte hormonelle Empfängnisverhütungdie Wirkmechanismen sowie die Vorteile und Gegenanzeigen dieser Methoden.

Mechanismus der Wirkung

Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel wirken in erster Linie auf den Eisprung hemmen aufgrund der negativen Rückkopplungseffekte von Östrogen und Progesteron auf die Hypothalamo-Hypophysen-Achse. Dies verhindert den Anstieg von LH und damit Verhinderung des Eisprungs. Progesteron hemmt auch die Proliferation der Gebärmutterschleimhaut, wodurch ungünstige Bedingungen für die Einnistung geschaffen werden, und erhöht die Dicke des Gebärmutterhalsschleims, was den Durchtritt von Spermien verhindert.

Die hormonfreie Zeit (pillenfreie Pause oder Einnahme von Placebos) bewirkt einen Abfall der Hormonkonzentration, der zu einer Degeneration der Gebärmutterschleimhaut und zu Menstruationsblutungen führt.

Methoden

Abb. 1. Kombinierte Pille zur Empfängnisverhütung.

Abb. 1. Kombinierte Pille zur Empfängnisverhütung.

Kombinierte orale Verhütungspille

Die COCP wird gemeinhin als "Pille" bezeichnet und enthält sowohl Östrogen als auch Progesteron. Es gibt zwei Arten von kombinierten oralen Verhütungspillen:

  • Monophasische Pillen: Jede Pille enthält die gleichen Mengen an Östrogen und Progesteron.
  • Phasische Pillen: Der Östrogen- und Progesterongehalt in den Pillen ändert sich im Laufe des Zyklus.

Auch der Östrogengehalt ist unterschiedlich hoch, wobei die als "östrogenarm" eingestuften Pillen nur 20 µg Ethinylestradiol enthalten.

Orale Verhütungsmittel sind in Packungen mit 21 oder 28 Tabletten erhältlich. Die 21er-Packungen werden 21 Tage lang hintereinander eingenommen, dann folgt eine 7-tägige Pause zwischen den Packungen, in der keine Tabletten eingenommen werden. Die 28er-Packungen werden 28 Tage lang nacheinander eingenommen und es gibt keine Pause, bevor die nächste Packung eingenommen wird.

Monophasische Pillen:

Dies ist die häufigste Pillenart. Jede Pille enthält während des gesamten Zyklus die gleiche Menge an Progesteron und Östrogen. Beispiele sind:

  • Mikrogynon®30 - 30 µg Ethinylestradiol (Östrogen) und 150 µg Levonorgestrel (Progesteron). Microgynon®30 ist die am häufigsten verwendete monophasische Pille und wird einmal täglich für 21 Tage mit einer 7-tägigen Pause zwischen den Packungen eingenommen.
  • Brevinor® - 35 µg Ethinylestradiol und 0,5 mg Norethisteron. Brevinor® wird einmal täglich für 21 Tage mit einer 7-tägigen Pause zwischen den Packungen eingenommen.

Phasische Pillen:

Phasische orale Kontrazeptiva enthalten über den Zyklus hinweg eine unterschiedliche Menge an Östrogen und Progesteron und können je nach Anzahl der verschiedenen aktiven Tabletten biphasisch, triphasisch oder quadraphasisch sein. Es ist sehr wichtig, dass die Patientin die Pillen in der richtigen Reihenfolge einnimmt, da der Hormonspiegel im Laufe des Zyklus schwankt. Beispiele hierfür sind:

  • Qlaira® - Es handelt sich um ein quadraphasisches kombiniertes orales Kontrazeptivum, das Estradiolvalerat und Dienogest in unterschiedlichen Mengen während des Zyklus enthält. Qlaira® wird 28 Tage lang täglich ohne Pause zwischen den Packungen eingenommen und enthält 26 aktive Pillen und 2 inaktive Pillen.
  • BiNovum® - Es handelt sich um eine zweiphasige Pille, die 35 µg Ethinylestradiol und unterschiedliche Mengen an Norethisteron enthält. BiNovum® wird 21 Tage lang eingenommen, mit einer Pause von 7 Tagen zwischen den Packungen.
Abb. 2. Transdermales Pflaster zur Empfängnisverhütung.

Abb. 2. Transdermales Pflaster zur Empfängnisverhütung.

Das empfängnisverhütende transdermale Pflaster

Das Verhütungspflaster ist ein kleines 5 cm x 5 cm großes Pflaster, das auf den Oberarm, den Bauch, das Gesäß oder den Rücken geklebt werden kann, um eine Schwangerschaft zu verhindern. Das im Vereinigten Königreich verwendete Pflaster trägt den Markennamen Ortho Evra® Es handelt sich um eine kombinierte hormonelle Methode, die täglich 150 µg Norelgestromin und 25 µg Ethinylestradiol verabreicht. Diese Hormone wirken auf die gleiche Weise wie die COCP, indem sie den Eisprung verhindern, die Gebärmutterschleimhaut verdünnen und den Zervixschleim verdicken.

Das Pflaster wird aufgeklebt und alle 7 Tage über einen Zeitraum von 3 Wochen (insgesamt 21 Tage) gewechselt. Anschließend wird das Pflaster für 7 pflasterfreie Tage entfernt, an denen es in der Regel zu einer Entzugsblutung kommt.

Das Pflaster ist extrem klebrig und kann beim Baden und Schwimmen verwendet werden.

Abb. 3. Vaginalring zur Empfängnisverhütung

Abb. 3. Vaginalring zur Empfängnisverhütung

Der Vaginalring zur Empfängnisverhütung

Der Vaginalring (NuvaRing®) ist eine kombinierte hormonelle Verhütungsmethode. Der Kunststoffring wird in die Vagina eingeführt und gibt täglich 120 µg Etonogestrel und 15 µg Ethinylestradiol ab. Diese Hormone wirken auf die gleiche Weise wie die COCP, indem sie den Eisprung verhindern, die Gebärmutterschleimhaut verdünnen und den Zervixschleim verdicken.

Nach dem Einsetzen verbleibt der Ring 21 Tage lang in der Vagina. Danach wird er 7 Tage lang entfernt, bevor der neue Ring eingesetzt wird.

Manche Frauen fühlen sich jedoch beim Einsetzen oder Entfernen des Rings unwohl.

Vorteile

  • Nicht invasiv
  • Bei richtiger Einnahme wirksamer als Barrieremethoden
  • Sex muss nicht unterbrochen werden, um zu verhüten
  • Die Menstruation wird in der Regel regelmäßiger, leichter und weniger schmerzhaft, was auch die Kontrolle über den Zeitpunkt der Menstruation ermöglicht.
  • Geringeres Risiko für Eierstock-, Gebärmutter- und Dickdarmkrebs
  • Geringeres Risiko von funktionellen Eierstockzysten
  • Die normale Fruchtbarkeit kehrt sofort nach Beendigung der Anwendung zurück

Benachteiligungen

  • Benutzerabhängig
  • Einige vorübergehende unerwünschte Wirkungen wie Kopfschmerzen, Brustspannen und Stimmungsschwankungen können bei manchen Frauen auftreten.
  • Der Blutdruck kann steigen
  • Bei Frauen können in den ersten Monaten Durchbruchblutungen und Schmierblutungen auftreten
  • Erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien
  • Geringfügige Erhöhung des Risikos von Herzinfarkten und Schlaganfällen
  • Geringes erhöhtes Risiko für Brust- und Gebärmutterhalskrebs

Kontraindikationen

  • BMI größer als 35
  • Stillen
  • Rauchen im Alter von über 35 Jahren
  • Bluthochdruck
  • Anamnese oder Familienanamnese von venösen Thromboembolien
  • Längere Unbeweglichkeit aufgrund einer Operation oder einer Behinderung
  • Diabetes mellitus mit Komplikationen, z. B. Retinopathie
  • Vorgeschichte von Migräne mit Aura
  • Brustkrebs oder primäre Lebertumore

Wirksamkeit von kombinierten hormonellen Verhütungsmethoden

Die Misserfolgsraten der kombinierten hormonellen Verhütungsmethoden sind niedriger als die der Barriereverhütung. Die Werte werden als Prozentsatz der Frauen ausgedrückt, die innerhalb eines Jahres mit der jeweiligen Methode schwanger werden.

Perfekte Nutzung Typischer Satz
Kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung 0.3% 9%

 

Zu beachtende Schlüsselpunkte

  • Hormonelle Verhütungsmittel sind zwar äußerst wirksam bei der Schwangerschaftsverhütung, schützen aber nicht vor sexuell übertragbaren Infektionen, so dass es wichtig ist, die Patientinnen über sichere Sexualpraktiken zu beraten.
  • Bei der patientenabhängigen hormonellen Empfängnisverhütung ist es wichtig, der Patientin zu erklären, was zu tun ist, wenn sie eine Pille auslässt, das transdermale Pflaster abfällt bzw. falsch entfernt wird oder der Vaginalring verrutscht.
  • Ausführliche Informationen finden Sie in der Leitlinien der Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH) UK Medical Eligibility Criteria (MEC).
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