Beckenentzündungskrankheit (PID) ist eine Infektion des oberen Genitaltrakts bei Frauen, die die Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke betrifft.
Es handelt sich um eine relativ häufige Erkrankung mit einer Diagnoserate in der Primärversorgung von etwa 280/100.000 Personenjahren. Die höchste Prävalenz hat sie bei sexuell aktiven Frauen im Alter von 15 bis 24.
In diesem Artikel werden wir uns mit der Pathophysiologie, den klinischen Merkmalen und der Behandlung von Beckenentzündungen befassen.
Pathophysiologie
Unter einer Beckenentzündung versteht man eine infektiöse Entzündung des Endometriums, der Gebärmutter, der Eileiter (Salpingitis), der Eierstöcke und des Bauchfells. Sie wird durch die Ausbreitung einer bakteriellen Infektion von der Vagina oder dem Gebärmutterhals auf den oberen Genitaltrakt verursacht.
Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoea sind für etwa 25% der Fälle verantwortlich, wobei auch andere Bakterien wie Streptokokken, Bakterioden und Anaerobier eine Rolle spielen.

Abb. 1 - Unter einer Beckenentzündung versteht man eine Infektion des oberen weiblichen Genitaltrakts.
Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren für Beckenentzündungen gehören:
- Sexuell aktiv
- Unter 15-24 Jahre alt
- Jüngster Partnerwechsel
- Geschlechtsverkehr ohne Barriereschutz zur Empfängnisverhütung
- Vorgeschichte von STIs
- Persönliche Anamnese einer entzündlichen Beckenerkrankung
Eine entzündliche Beckenerkrankung kann auch auftreten durch Instrumentierung des Gebärmutterhalses, wodurch versehentlich Bakterien in den weiblichen Fortpflanzungstrakt gelangen. Zu diesen Eingriffen gehören gynäkologische Operationen, Schwangerschaftsabbrüche und das Einsetzen einer intrauterinen Verhütungspille.
Klinische Merkmale
Die Anzeichen und Symptome einer entzündlichen Beckenerkrankung ergeben sich aus der medizinischen und sexuellen Anamnese und einer gynäkologischen Untersuchung. Es kann zwar sein asymptomatischDie Symptome umfassen:
- Unterleibsschmerzen
- Tiefe Dyspareunie (schmerzhafter Geschlechtsverkehr)
- Menstruationsanomalien (z. B. Menorrhagie, Dysmenorrhoe oder Zwischenblutungen)
- Postkoitale Blutungen
- Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen)
- Abnormaler Scheidenausfluss (besonders wenn er eitrig ist oder einen unangenehmen Geruch hat)
In fortgeschrittenen Fällen können bei Frauen starke Unterleibsschmerzen auftreten, Fieber (>38° C)sowie Übelkeit und Erbrechen.
Auf VaginaluntersuchungEs kann eine Empfindlichkeit des Uterus/der Adnexe oder eine Erregung des Gebärmutterhalses (bei bimanueller Palpation) bestehen. Es kann eine tastbare Masse im Unterbauch vorhanden sein, und es kann ein abnormaler vaginaler Ausfluss festgestellt werden.

Abb. 2 - Schleimig-eitriger Ausfluss aus dem Gebärmutterhals, ein Merkmal einer entzündlichen Erkrankung des Beckens.
Differenzialdiagnose
Zu den Differentialdiagnosen für Beckenentzündungen gehören:
- Ektopische Schwangerschaft (zum Ausschluss ist ein Schwangerschaftstest obligatorisch).
- Gerissene Eierstockzyste
- Endometriose
- Harnwegsinfektion
Nachforschungen
Die ersten Untersuchungen bei Verdacht auf eine entzündliche Beckenerkrankung umfassen die Identifizierung des infektiösen Organismus.
Endozervikale Abstriche sollte auf Gonorrhoe und Chlamydien getestet werden, ein hoher Vaginalabstrich auf Trichomonas vaginalis und bakterielle Vaginose. Im Vereinigten Königreich erfolgt der Test mittels Nukleinsäureamplifikation (NAAT). Ein negativer Abstrich schließt die Diagnose nicht aus.
Weitere Untersuchungen umfassen:
- Vollständiger STI-Bildschirm - (mindestens HIV, Syphilis, Gonorrhö und Chlamydien) sollten allen Frauen mit PID angeboten werden.
- Urin-Peilstab +/- MSU - zum Ausschluss einer Harnwegsinfektion.
- Schwangerschaftstest - um eine Schwangerschaft auszuschließen.
- Transvaginale Ultraschallaufnahme - wenn eine schwere Krankheit oder diagnostische Unsicherheit besteht.
- Laparoskopie - zur Beobachtung grober entzündlicher Veränderungen und zur Entnahme einer Peritonealbiopsie verwendet. Dies ist nur in schweren Fällen angezeigt, in denen die Diagnose unsicher ist.

Abb. 3 - Neisseria gonorrhoea kann auch mikroskopisch identifiziert werden und hat die Form von Diplokokken.
Verwaltung
Die Hauptstütze bei der Behandlung von Beckenentzündungskrankheiten ist Antibiotikatherapie.
Die Behandlung besteht aus einem 14-tägigen Kurs von breites Spektrum Antibiotika mit guter anaerober Abdeckung. Damit sollte sofort begonnen werden, bevor die Ergebnisse der Abstriche vorliegen. Zu den Optionen gehören:
- Doxycyclin, Ceftriaxon und Metronidazol
- Ofloxacin und Metronidazol
Analgetika wie Paracetamol sollten in Betracht gezogen werden. Dem Patienten sollte geraten werden, sich auszuruhen, und Geschlechtsverkehr vermeiden bis die Antibiotikakur abgeschlossen ist und der/die Partner behandelt ist/sind. Alle Sexualpartner der letzten 6 Monate sollten getestet und behandelt werden, um ein erneutes Auftreten und eine Ausbreitung der Infektion zu verhindern.
Es gibt einige Situationen, in denen Frauen ins Krankenhaus eingeliefert:
- Wenn Sie schwanger sind und insbesondere, wenn das Risiko einer Eileiterschwangerschaft besteht.
- Schwere Symptome: Übelkeit, Erbrechen, hohes Fieber.
- Anzeichen einer Beckenperitonitis.
- Kein Ansprechen auf orale Antibiotika, Notwendigkeit einer IV-Therapie.
- Notwendigkeit einer Notoperation oder Verdacht auf eine andere Diagnose.
Komplikationen
Eine Verzögerung der Behandlung oder wiederholte Schübe von Beckenentzündungen (rezidivierende PID) können das Risiko schwerer und langfristiger Komplikationen erhöhen:
- Ektopische Schwangerschaft - aufgrund von Verengungen und Vernarbungen der Eileiter
- Unfruchtbarkeit - betrifft 1 von 10 Frauen mit PID.
- Tubo-ovarieller Abszess
- Chronische Schmerzen im Beckenbereich
- Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom - Perihepatitis, die typischerweise Schmerzen im rechten oberen Quadranten verursacht

Abb. 4 - Bei der Laparoskopie beobachtete perihepatische Verwachsungen - eine Komplikation der PID.
Zu beachtende Punkte
- Die Patienten sollten über Safer-Sex-Praktiken und die konsequente Verwendung von Kondomen beraten werden.
- Regelmäßige STI-Screenings sollten gefördert werden.
- Die Patienten sollten über die möglichen Langzeitfolgen der PID informiert werden.