Definitionen
- Klein für das Gestationsalter (SGA) - ein Säugling mit einem Geburtsgewicht <10th Centile für sein Gestationsalter.
- Schwere SGA - ein Geburtsgewicht < 3rd Zentimeter.
- Fötale SGA - ein geschätztes fetales Gewicht (EFW) oder ein Bauchumfang (AC) <10th Zentimeter.
- Schwere fetale SGA - ein EFW oder AC <3rd Zentimeter.
- Fötale Wachstumsbeschränkung (FGR) - wenn ein pathologischer Prozess das genetische Wachstumspotenzial eingeschränkt hat. Dies kann mit Merkmalen einer fetalen Beeinträchtigung einhergehen, einschließlich eines reduzierten Liquorvolumens (LV) oder abnormaler Doppleruntersuchungen.
- Die Wahrscheinlichkeit einer FGR ist bei einem schweren SGA-Fötus höher.
- Niedriges Geburtsgewicht bezieht sich auf - ein Säugling mit einem Geburtsgewicht <2500g.
Ätiologie und Pathophysiologie
Normal (konstitutionell) Klein
50 bis 70% der SGA-Föten/Säuglinge sind konstitutionell klein, erkennbar an geringe Größe in allen Phasen, aber Wachstum nach den Zentilen. Keine Pathologie vorhanden ist. Zu den Faktoren, die dazu beitragen, gehören ethnische Zugehörigkeit, Geschlecht und Größe der Eltern.
Plazenta-vermittelte Wachstumsbeschränkung
Wachstum ist in der Regel anfangs normal sondern verlangsamt sich im Mutterleib. Dies ist eine häufige Ursache für FGR. Mütterliche Faktoren die zur Folge haben können Plazenta-Insuffizienz Dazu gehören niedriges Gewicht vor der Schwangerschaft, Drogenmissbrauch, Autoimmunerkrankungen, Nierenerkrankungen, Diabetes und chronischer Bluthochdruck.
Nicht-Plazenta-vermittelte Wachstumsbeschränkung
Das Wachstum wird beeinflusst durch fetale Faktoren wie z. B. eine Chromosomen- oder Strukturanomalie, eine Störung des Stoffwechsels oder eine fetale Infektion.
Risikofaktoren
Bei der Anmeldung und erneut in der 20. Schwangerschaftswoche sollten alle Frauen auf Risikofaktoren für SGA untersucht werden.
| Geringfügige Risikofaktoren | Wichtige Risikofaktoren |
| Mütterliches Alter ≥35 | Mütterliches Alter >40 |
| Raucher 1-10/Tag | Raucher ≥11/Tag |
| Nulliparität | Vorheriges SGA-Baby |
| BMI<20 oder 25-34,9 | Mütterliche/väterliche SGA |
| IVF-Einzelkind | Frühere Totgeburten |
| Frühere Präeklampsie | Kokainkonsum |
| Schwangerschaftsintervall <6 oder ≥60 Monate | Tägliche kräftige Bewegung |
| Geringer Obstkonsum vor der Schwangerschaft | Mütterliche Krankheit* |
| Starke Blutungen | |
| Niedriges PAPP-A^ |
* Chronischer Bluthochdruck, Niereninsuffizienz, Diabetes mit Gefäßerkrankungen und Antiphospholipid-Syndrom
^PAPP-A = schwangerschaftsassoziiertes Plasmaprotein, ein von der Plazenta produziertes Hormon
Diagnose und klinische Merkmale
Ultraschall wird für die Diagnose und Überwachung eines SGA-Fötus verwendet. Die biometrischen Ultraschalldaten, einschließlich EFW und AC, werden in maßgeschneiderten Zentilentabellen dargestellt. Diese Diagramme berücksichtigen die mütterlichen Merkmale (Größe, Gewicht, ethnische Zugehörigkeit und Parität), das Schwangerschaftsalter und das Geschlecht.
Die Verhältnis des Kopfumfangs (HC) und AC kann erheblich sein; eine symmetrisch klein Fötus mit größerer Wahrscheinlichkeit konstitutionell klein ist, während ein asymmetrisch kleiner Fötus ist eher auf eine Plazentainsuffizienz zurückzuführen. Der "hirnsparende" Effekt kann durch abnormale Doppleruntersuchungen festgestellt werden.
Eine Plazentainsuffizienz kann zu einer Beeinträchtigung der fetalen Nierenfunktion führen, die sich wie folgt auswirkt verringertes Fruchtwasservolumen.
Nachforschungen
Andere Untersuchungen, die in Frage kommen können, sind
- Ausführlich fetale anatomische Untersuchung
- Doppler der Gebärmutterarterie (UAD)
- Karyotypisierung
- Screening auf Infektionen, einschließlich kongenitales Zytomegalievirus, Toxoplasmose, Syphilis und Malaria
Verwaltung
Prävention
Veränderbare Risikofaktoren sollten gehandhabt werden, um SGA zu verhindern, einschließlich der Förderung Raucherentwöhnung und Optimierung der mütterlichen Erkrankungen.
Frauen mit hohem Risiko für eine Präeklampsie sollten mit folgenden Maßnahmen beginnen 75 mg Aspirin 16 Wochen Trächtigkeit bis zur Geburt.
Überwachung
UAD sollte das primäre Überwachungsinstrument beim SGA-Fötus sein. Wenn er normal ist, sollte er alle 14 Tage wiederholt werden. Wenn er abnormal ist, wiederholen Sie ihn häufiger oder erwägen Sie eine Entbindung.
Weitere nützliche Tests für die Überwachung sind Höhe des Symphysenfundaments (SFH), Doppler der mittleren Hirnarterie (MCA), Doppler des Ductus venosus (DV), Kardiotokographie (CTG) und Fruchtwassermenge.
Lieferung
Wird eine Entbindung zwischen der 24. und 35+6. Schwangerschaftswoche in Erwägung gezogen, ist eine einmalige Behandlung mit pränatale Steroide gegeben werden sollte.
In der nachstehenden Tabelle sind die Indikationen für die Entbindung nach Schwangerschaftsdauer und die empfohlene Entbindungsart aufgeführt.
| Trächtigkeit | Indikation für die Lieferung | Art der Zustellung |
| <37 Wochen | Fehlender/umgekehrter enddiastolischer Fluss auf Doppler | Kaiserschnitt |
| Bis zur 37. Woche | Abnormaler UAD- oder MCA-Doppler | Kann Induktion anbieten |
| In der 37. Woche | Normale UAD | Kann Induktion anbieten |
Die Induktion eines SGA-Fötus ist mit einer höheren Rate an Kaiserschnitten verbunden. Eine kontinuierliche Überwachung der fetalen Herzfrequenz ist ab dem Einsetzen der Wehen erforderlich.
Komplikationen
Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung dieser maßgeschneiderten Zentilentabellen die neonatale Morbidität und Mortalität verringert. Erhöhte Morbidität und Mortalität sind am stärksten mit FGR verbunden. Vorgeburtlich besteht ein erhöhtes Risiko von Totgeburten. Mögliche neonatale und langfristige Komplikationen sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.
| Neonatale Komplikationen | Langfristige Komplikationen |
| Asphyxie bei der Geburt | Zerebrale Lähmung |
| Mekonium-Aspiration | Typ-2-Diabetes |
| Unterkühlung | Fettleibigkeit |
| Hypo-/Hyperglykämie | Bluthochdruck |
| Polyzythämie | Frühzeitige Pubertät |
| Retinopathie der Frühgeburt | Verhaltensauffälligkeiten |
| Anhaltende pulmonale Hypertonie | Depression |
| Pulmonale Blutung | Alzheimer-Krankheit |
| Nekrotisierende Enterokolitis | Krebs* |
*Brust, Eierstöcke, Dickdarm, Lunge und Blut
Zusammenfassung
- SGA = Geburtsgewicht/EFW/AC <10th Zentil
- Schwere SGA = Geburtsgewicht/EFW/AC <3rd Zentil
- SGA ist nicht immer pathologisch
- Bei Vorliegen von ³3 geringfügigen Risikofaktoren Überweisung zur UAD
- Bei Vorliegen eines Hauptrisikofaktors: Überweisung zum Serien-Ultraschall und UAD
- UAD für die Überwachung verwendet
- Wenn die UAD normal ist, kann die Induktion in der 37.
- Wenn eine Frühgeburt geplant ist, werden vor der Geburt Steroide verabreicht.
- Zu den Komplikationen gehören Totgeburt, Geburtsasphyxie, Unterkühlung, Fettleibigkeit und Krebs
German 
English 
French 
Portuguese 
Spanish 
Polish