Pequeno para a idade gestacional

Etiologia e fisiopatologia

Normal (constitucionalmente) Pequeno

50 a 70% dos fetos/bebés SGA são constitucionalmente pequenos, identificados por tamanho pequeno em todas as fases, mas crescimento segundo os percentis. Sem patologia está presente. Os factores contribuintes incluem a etnia, o sexo e a altura dos pais.

Restrição do crescimento mediado pela placenta

O crescimento é geralmente inicialmente normal mas abranda no útero. Esta é uma causa comum de FGR. Factores maternos que pode resultar em insuficiência placentária incluem baixo peso antes da gravidez, abuso de substâncias, doença autoimune, doença renal, diabetes e hipertensão crónica.

Restrição do crescimento não mediada pela placenta

O crescimento é afetado por factores fetais como uma anomalia cromossómica ou estrutural, um erro no metabolismo ou uma infeção fetal.

Factores de risco

No momento da marcação, e novamente às 20 semanas de gestação, todas as mulheres devem ser avaliadas quanto aos factores de risco para a PIG.

* Hipertensão crónica, insuficiência renal, diabetes com doença vascular e síndrome antifosfolipídica

^PAPP-A = proteína plasmática associada à gravidez, uma hormona produzida pela placenta

Diagnóstico e caraterísticas clínicas

Ultrassom é utilizado para o diagnóstico e vigilância de um feto PIG. Os dados biométricos de ultrassom, incluindo EFW e AC, são plotados em gráficos de centésimos personalizados. Estes gráficos têm em conta as caraterísticas maternas (altura, peso, etnia e paridade), a idade gestacional e o sexo.

O rácio do perímetro cefálico (HC) e AC pode ser significativo; um simetricamente pequeno o feto tem mais probabilidades de ser constitucionalmente pequeno, enquanto um feto assimetricamente pequeno é mais provável que seja causada por insuficiência placentária. O efeito "brain-sparing" pode ser identificado por estudos doppler anormais.

A insuficiência placentária pode resultar numa diminuição da função renal do feto, o que pode provocar redução do volume do líquido amniótico.

Investigações

Outras investigações que podem ser adequadas incluem:

• Detalhado levantamento anatómico fetal
• Doppler das artérias uterinas (UAD)
• Cariotipagem
• Rastreio de infecções, incluindo citomegalovírus congénito, toxoplasmose, sífilis e malária

Gestão

Prevenção

Os factores de risco modificáveis devem ser geridos para ajudar a prevenir a SGA, incluindo a promoção de cessação do tabagismo e otimização da doença materna.

As mulheres com risco elevado de pré-eclâmpsia devem começar a tomar 75 mg de aspirina 16 semanas de gestação até ao parto.

Vigilância

UAD deve ser a principal ferramenta de vigilância no feto PIG. Se for normal, repetir a cada 14 dias. Se for anormal, repetir com maior frequência ou considerar o parto.

Outros testes úteis na vigilância incluem altura do fundo da sínfise (SFH), Doppler da artéria cerebral média (MCA), Doppler do ducto venoso (DV), cardiotocografia (CTG) e volume de líquido amniótico.

Entrega

Se o parto estiver a ser considerado entre as 24 e as 35+6 semanas de gestação, uma única dose de esteróides pré-natais deve ser dado.

A tabela abaixo mostra as indicações para o parto por gestação e o modo de parto recomendado.

A indução de um feto PIG está associada a uma maior taxa de cesariana. A monitorização contínua da frequência cardíaca fetal é necessária desde o início das contracções.

Complicações

A utilização destes diagramas de percentis personalizados demonstrou reduzir a morbilidade e a mortalidade neonatais. O aumento da morbilidade e da mortalidade está mais estreitamente associado ao RGF. No período pré-natal, existe um risco acrescido de nado-morto. As potenciais complicações neonatais e a longo prazo são demonstradas no quadro seguinte.

*Mama, ovário, cólon, pulmão e sangue