Ectrópio cervical ocorre quando há eversão do endocérvix, expondo o colunar epitélio para o meio vaginal. É também conhecida como erosão cervical, embora não ocorra efetivamente qualquer "erosão" das células.
Trata-se de uma condição fisiológica normal, que é frequentemente observada no exame do colo do útero em adolescentes, na gravidez e em mulheres que tomam contraceptivos contendo estrogénios.
Neste artigo, vamos analisar as caraterísticas clínicas, as investigações e o tratamento do ectrópio cervical.
Etiologia e fisiopatologia
O colo do útero É a parte inferior do útero. É composto por duas regiões: a ectocérvix e o canal endocervical.
- Canal endocervical (endocérvix) - a parte mais proximal e "interna" do colo do útero. É revestida por um epitélio colunar simples secretor de muco.
- Ectocérvix - A parte do colo do útero que se projecta para a vagina. É normalmente revestida por epitélio escamoso estratificado não queratinizado.
Um ectrópio cervical é a presença de epitélio colunar endocervical evertido na ectocérvix. Pensa-se que esta alteração é induzida por níveis elevados de estrogéniose não representa metaplasia.
O epitélio colunar contém glândulas secretoras de mucoPor isso, algumas pessoas com ectrópio cervical têm um aumento do corrimento vaginal. Pode também dar origem a hemorragias pós-coito, uma vez que os vasos sanguíneos finos presentes no epitélio são facilmente rompidos durante o ato sexual.
Fig 1 - O colo do útero pode ser dividido em canal endocervical e ectocérvix.
Factores de risco
Pensa-se que o ectrópio cervical é induzido por níveis elevados de estrogénio. Por conseguinte, os factores que aumentam o risco de ectrópio estão relacionados com os que aumentam os níveis de estrogénio:
- Utilização da pílula contraceptiva oral combinada
- Gravidez
- Adolescência
- Idade de menstruação (é pouco frequente em mulheres pós-menopáusicas)
Caraterísticas clínicas
O ectrópio cervical é mais frequentemente assintomático. Ocasionalmente, pode apresentar-se com hemorragia pós-coital, hemorragia intermenstrual ou corrimento excessivo (não purulento).
Em exame do espéculoO epitélio colunar evertido tem um aspeto avermelhado - geralmente disposto em anel à volta do orifício externo.
Fig 2 - Ectropiona cervical ao exame do espéculo.
Diagnóstico diferencial
Nos casos de suspeita de ectrópio cervical, outros diagnósticos a considerar são o cancro do colo do útero e a neoplasia intra-epitelial cervical, cervicite (inflamação do colo do útero, normalmente causada por infeção) e gravidez. Estas devem ser excluídas através de investigações pertinentes.
Investigações
O ectrópio cervical é um diagnóstico clínico. O principal papel de qualquer investigação é excluir outros diagnósticos potenciais:
- Teste de gravidez
- Cotonetes triplos - se houver qualquer sugestão de infeção (como um corrimento purulento), devem ser efectuados esfregaços endocervicais e vaginais altos.
- Esfregaço cervical - para excluir a neoplasia intra-epitelial cervical. Se for observada uma lesão franca, deve ser efectuada uma biopsia (note-se que as biopsias não são realizadas por rotina).
Gestão
O ectrópio cervical é considerado um variante normale não requer tratamento, exceto se for sintomático.
O tratamento de primeira linha consiste em suspender quaisquer medicamentos que contenham estrogénios - mais frequentemente os pílula contraceptiva oral combinada. Este método é eficaz na maioria dos casos.
Se os sintomas persistirem, o epitélio colunar pode ser ablacionadoA cirurgia é feita com crioterapia ou electrocauterização. Isto resultará num corrimento vaginal significativo até que a cicatrização esteja concluída.
Foi sugerida medicação para acidificar o pH vaginal, como pessários de ácido bórico.
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