Os problemas de saúde mental são relativamente comuns na gravidez e no período pós-parto. O diagnóstico precoce, o tratamento adequado e o encaminhamento imediato para serviços especializados (se necessário) são essenciais.
A depressão durante ou após a gravidez é significativamente mais comum do que na população em geral. A psicose pós-parto é uma doença mental grave que se desenvolve rapidamente e que pode ocorrer em mulheres sem antecedentes psiquiátricos. Pode ter consequências significativas se não for reconhecida rapidamente e tratada corretamente.
É igualmente importante notar que as doentes com um diagnóstico anterior de um problema de saúde mental, incluindo esquizofrenia, perturbação bipolar, TOC ou perturbação alimentar, podem sofrer uma recaída durante a gravidez.
Depressão durante a gravidez, depressão pós-parto e psicose pós-parto (puerperal) serão abordados neste artigo.
Depressão durante a gravidez
10 a 15% das mulheres grávidas sofrerão de depressão e/ou ansiedade durante a gravidez. Esta apresenta-se de forma semelhante à depressão fora da gravidez, sendo os principais sintomas baixo humor, letargia, anedonia e sintomas biológicos adicionais, como falta de sono e de apetite. Podem surgir preocupações ou ruminações adicionais sobre o parto e os cuidados a ter com o bebé, especialmente se houver falta de apoio.
Encaminhamento urgente para serviços especializados de saúde mental deve ser efectuado se o doente estiver gravemente deprimido, se houver risco de auto-mutilação ou suicídio, se houver indícios de auto-negligência, se houver sintomas psicóticos, caraterísticas ou comportamentos maníacos, se houver um diagnóstico prévio, definitivo ou possível, de perturbação bipolar ou de qualquer outra doença mental grave. O encaminhamento também deve ser considerado se houver um historial familiar de doença mental grave ou suicídio. O aconselhamento especializado também pode ser considerado se forem necessárias alterações na medicação (incluindo o início de uma terapia antidepressiva) ou se o doente não estiver a responder adequadamente à medicação.
Gestão
O tratamento de uma doente com depressão recém-diagnosticada durante a gravidez deve ser cuidadosamente considerado. Recomenda-se o apoio social e os tratamentos psicológicos. Ao considerar o tratamento com antidepressivos, é importante reconhecer que nenhum antidepressivo está isento de riscos na gravidez. As diretrizes publicadas recomendam a utilização de diferentes antidepressivos durante a gravidez, pelo que poderá ser melhor procurar aconselhamento junto de colegas farmacêuticos ou de serviços especializados em Psiquiatria Perinatal. A doente deve tomar uma decisão informada com o seu médico, depois de considerar os riscos dos medicamentos versus os riscos de uma depressão não tratada.
Serviço de Informação sobre Teratologia do Reino Unido pode fornecer informações pormenorizadas sobre os riscos da medicação antidepressiva.
Depressão pós-parto
Fig 1 - Para além dos sintomas depressivos regulares, as mães podem ter cognições negativas em relação à maternidade e às capacidades de lidar com a situação.
A depressão pós-natal é definida como um episódio depressivo durante o primeiros doze meses pós-parto. O pico de incidência parece ser durante os primeiros dois meses após o parto. Deve ser distinguida da 'Blues para bebés(um período de mau humor e irritabilidade) que normalmente começa três a quatro dias após o nascimento, dura cerca de sete dias e não requer tratamento.
Os sintomas são muito semelhantes aos da depressão, mas podem incluir cognições negativas sobre a maternidade e as capacidades de lidar com a situação. Pode também haver ansiedade, que pode centrar-se no bebé, incluindo preocupações de que o bebé fique doente, de que não seja capaz de cuidar dele adequadamente ou de que o possa magoar, e desesperança em relação ao futuro.
Mais uma vez, deve ser feita uma referenciação urgente para serviços especializados de saúde mental se o doente estiver gravemente deprimido, se houver risco de auto-mutilação ou suicídio, se houver evidência de auto-negligência, sintomas psicóticos, caraterísticas ou comportamentos maníacos, diagnóstico prévio definido ou possível de perturbação bipolar ou qualquer outra doença mental grave. O encaminhamento também deve ser considerado se houver uma história familiar de doença mental grave ou suicídio.
Gestão
Apenas o apoio social e os tratamentos psicológicos podem ser adequados, dependendo da gravidade do episódio depressivo. Se houver necessidade de medicação (em indivíduos com depressão moderada em que há riscos ou não resposta a outros tratamentos, ou em indivíduos com depressão grave), é necessário ter em consideração se a doente está a amamentar. Caso contrário, o tratamento recomendado para a depressão será o mesmo que para uma mulher que não esteja a amamentar. Se estiver a amamentar, a relação risco-benefício dos diferentes antidepressivos deve ser discutida com a doente, para que esta possa fazer a sua própria escolha sobre o tratamento. Mais uma vez, as diretrizes publicadas recomendam antidepressivos diferentes para utilização em mulheres que amamentam, pelo que poderá ser melhor procurar aconselhamento junto de colegas farmacêuticos ou de serviços especializados em Psiquiatria Perinatal.
Psicose pós-parto (puerperal)
A psicose pós-parto é uma forma extremamente grave de doença mental que tem de ser reconhecida precocemente para evitar danos para a mãe ou para o bebé. Pode desenvolver-se rapidamente (no espaço de algumas horas) e começa alguns dias ou semanas após o parto, afectando cerca de 1 em cada 1000 mulheres. A psicose pós-parto pode desenvolver-se em mulheres sem problemas de saúde mental anteriores, mas é mais comum em doentes com um diagnóstico prévio de perturbação bipolar ou de uma doença psicótica. Um historial de psicose pós-parto na mãe ou irmã da doente também aumenta o risco. As mulheres que tiveram um episódio anterior de psicose pós-parto têm um 50% hipótese de se repetir na sua próxima gravidez.
A apresentação da psicose pós-parto pode ser muito variável. É frequente as doentes parecerem confusas e distraídas. Os familiares podem referir que elas se tornaram caladas e retraídas, ou o oposto; que parecem agitadas e angustiadas. Podem exprimir ideias bizarras, por exemplo, delírios paranóicos ou grandiosos, ou relatar ou responder a alucinações auditivas. Podem também parecer maníacos, com um comportamento fora do normal, como falar rapidamente e ser mais activos. As perturbações do sono são muito frequentes. A família e os amigos podem não reconhecer que o doente necessita de cuidados médicos urgentes, especialmente se o doente não tiver antecedentes de problemas de saúde mental.
Gestão
Uma doente que se apresente nos serviços de saúde com psicose pós-parto precisa de ser imediatamente avaliada pelos serviços especializados de saúde mental. É crucial realizar uma avaliação de risco muito completa, incluindo ideação suicida, pensamentos de danos ou ideias bizarras sobre o bebé, auto-negligência e capacidade de prestar cuidados ao bebé. A maioria das mulheres que sofrem de psicose pós-parto tem de ser tratada em regime de internamento, possivelmente ao abrigo da Lei da Saúde Mental. Existem unidades especializadas para mães e bebés, ou a doente pode ser internada numa enfermaria de psiquiatria geral. O tratamento farmacológico envolve geralmente a utilização de um antipsicótico e/ou estabilizador do humor.
O prognóstico é geralmente bom. A maioria das mulheres tem sintomas graves durante duas a doze semanas e demora seis a doze meses a recuperar completamente. Um diagnóstico mais precoce após o parto parece reduzir a probabilidade de dificuldades a longo prazo.
É importante recordar que o risco de ter outro episódio é de 50% e que estas doentes necessitarão de um acompanhamento muito atento durante as futuras gravidezes e após o parto.
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