Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

Síndrome dos ovários poliquísticos (SOP) é uma doença endócrina comum, caracterizada por um excesso de produção de androgénios e pela presença de múltiplos folículos imaturos ("quistos") nos ovários.

No Reino Unido, afecta 5-10% das mulheres na pré-menopausa. As caraterísticas clínicas mais comuns incluem infertilidade, amenorreia, acne e/ou hirsutismo.

Neste artigo, vamos analisar os factores de risco, as caraterísticas clínicas e o tratamento da síndrome dos ovários poliquísticos.

Etiologia e fisiopatologia

A etiologia da síndrome dos ovários poliquísticos é pouco conhecida e pensa-se que seja multifatorial na origem.

As duas anomalias hormonais mais comuns presentes na SOP são:

• Excesso de hormona luteinizante (LH) - produzido pela glândula pituitária anterior em resposta a um aumento da frequência de impulsos de GnRH.
  • Isto estimula a produção de androgénios pelos ovários.

• Resistência à insulina - resultando em níveis elevados de secreção de insulina.
  • Isto suprime a produção hepática de globulina de ligação às hormonas sexuais (SHBG), resultando em níveis mais elevados de androgénios livres em circulação.

Apesar dos níveis elevados de LH, o aumento dos androgénios circulantes suprime a Pico de LH (que é necessário para que a ovulação ocorra). Os folículos desenvolvem-se no ovário, mas são detidos numa fase inicial (devido à perturbação da função ovárica) - e permanecem visíveis como "quistos" no ovário.

Factores de risco

Indivíduos com diabetesAs mulheres que têm uma menstruação irregular e/ou um historial familiar de SOP correm um risco acrescido de desenvolver a síndrome dos ovários poliquísticos.

Caraterísticas clínicas

A síndrome dos ovários poliquísticos produz uma série de sinais e sintomas, e tem uma apresentação clínica variada. Os sintomas mais comuns relatados pelas mulheres incluem:

• Oligomenorreia ou amenorreia
• Infertilidade
• Hirsutismo
• Obesidade
• Dor pélvica crónica
• Depressão (e outros sintomas psicológicos)

Ao exame, pode haver indícios de hirsutismoacne, acantose nigricans (escurecimento da pele, que ocorre secundariamente à resistência à insulina), queda de cabelo de padrão masculino, obesidade e/ou hipertensão.

Adaptado dos trabalhos de Iranian Red Crescent Medical Journal (A) e Madhero88 (B) [CC BY-SA 3.0]

Fig 1 - Caraterísticas da SOP; (A) Hirsuitismo e (B) Acantose nigricans.

Diagnósticos diferenciais

Há uma série de diagnósticos diferenciais a considerar em casos de suspeita de síndrome dos ovários poliquísticos. Os diagnósticos endócrinos alternativos incluem:

• Hipotiroidismo - obesidade, queda de cabelo e resistência à insulina.
• Hiperprolactinemia - oligomenorreia/amenorreia, acne e hirsutismo.
• Doença de Cushing - obesidade, acne, hipertensão, resistência à insulina e depressão.

Investigações

No Reino Unido, o critério de diagnóstico mais comummente utilizado é o Critérios de Roterdão (2003). O diagnóstico de SOP é efectuado se estiverem preenchidos dois de três critérios:

• Oligo- e/ou anovulação
• Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo
• Ovários poliquísticos na imagiologia

Análises ao sangue

As principais análises sanguíneas incluem a testosterona, a globulina de ligação às hormonas sexuais, as gonadotrofinas e a progesterona. Os seus intervalos de referência e os achados típicos na SOP estão listados abaixo.

Tabela 1: Análises sanguíneas de rotina para confirmar o diagnóstico de SOP.

As análises ao sangue também podem ser utilizadas para excluir outros diagnósticos diferenciais - como hormona estimulante da tiroide para o hipotiroidismo, ou prolactina sérica para a hiperprolactinemia (embora possa ser observado um nível ligeiramente elevado de prolactina na SOP).

As mulheres com SOP têm um risco acrescido de diabetes. Considere a realização de um teste oral de tolerância à glucose - particularmente em mulheres com um IMC >30.

Imagiologia

Os achados típicos da ecografia são numerosos folículos ovarianos periféricos ("quistos"), e/ou volume do ovário >10cm³.

Por TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 2 - Ecografia transvaginal de ovário poliquístico.

Gestão

O tratamento da SOP é adaptado aos sintomas e necessidades individuais da mulher. De um modo geral, deve tratar-se primeiro qualquer doença subjacente, como a diabetes ou a hipertensão.

Oligomenorreia/Amenorreia

Nos ciclos menstruais anovulatórios, o efeito dos estrogénios não tem oposição devido aos níveis mais baixos de progesterona. Esta situação pode causar hiperplasia endometrialque tem o risco de se tornar maligno.

Por conseguinte, nas mulheres amenorreicas, é importante proteger o endométrio da hiperplasia induzindo pelo menos 3 hemorragias por ano. Isto pode ser feito através da utilização de:

• Pílula contraceptiva oral combinada (dose baixa).
• Didrogesterona - um análogo da progesterona. Esta é frequentemente utilizada quando a pílula combinada é contra-indicada.

Obesidade

O controlo do peso na SOP é vital - atingir um IMC inferior a 30 pode ser suficiente para desencadear um ciclo menstrual regular.

Aconselhar e encorajar um estilo de vida saudável, incluindo uma dieta saudável e exercício físico. Isto irá aumentar a sensibilidade à insulina. Em casos graves, orlistato (inibidor da lipase pancreática) pode ser prescrito.

Infertilidade

Clomifeno +/- metformina ajuda a induzir a ovulação e é, por conseguinte, a primeira linha de tratamento para as mulheres que desejam engravidar. No entanto, existe um risco acrescido de gravidezes múltiplas, de síndrome de hiperestimulação ovárica e de cancro do ovário (pelo que a sua utilização é limitada a 6 ciclos).

As mulheres com um IMC normal podem também beneficiar de perfuração laparoscópica do ovário.

Nota: Para além de melhorar a sensibilidade à insulina, a metformina ajuda nos distúrbios menstruais e na função ovulatória. As diretrizes NICE recomendam a Metformina para as mulheres que estão a tentar engravidar com um IMC >25.

Hirsutismo

O hirsutismo pode ser tratado cosmeticamente e/ou com anti-andrógeno medicamentos como a ciproterona, a espironolactona ou a finasterida. No entanto, estes devem ser evitados durante a gravidez, uma vez que são teratogénicos.

Eflornitina é um creme tópico que também pode ser utilizado para ajudar a reduzir a taxa de crescimento dos pêlos faciais.