Parto vaginal operatório

Um parto vaginal operatório (MOV) é definida como a utilização de um instrumento para auxiliar o parto do feto

No Reino Unido, as taxas de partos vaginais operatórios mantiveram-se estáveis em 12-13%; produzindo resultados seguros e satisfatórios para a maioria das mulheres e bebés [RCOG, 2011].

Neste artigo, vamos analisar as indicações, a classificação e os pré-requisitos para um parto vaginal operatório.

Tipos de instrumentos

Existem dois instrumentos principais utilizados nos partos operatórios - a ventosa e o fórceps.

Em geral, o primeiro instrumento utilizado é o mais suscetível de ter êxito. A escolha é dependente do operadorA fórceps, no entanto, tende a ter um risco menor de complicações fetais e um risco maior de complicações maternas.

A regra geral é que, se após três contracções e puxa com qualquer instrumento não há progresso razoável, a tentativa deve ser abandonada.

Ventouse

A ventosa é um instrumento que fixa um copo à cabeça do feto através de um vácuo. Existem muitos sistemas diferentes utilizados, mas os mais comuns são:

• Uma bomba eléctrica ligada a um copo de silastic.
  • Isto só é adequado se o feto estiver numa posição occipital-anterior.
• Um dispositivo portátil e descartável, normalmente conhecido como "Kiwi".
  • Trata-se de uma tetina omni - pode ser utilizada em todas as posições fetais e em partos rotativos.

Existem também copos que podem ser utilizados com a bomba eléctrica e que são adequados para as posições OP. Trata-se geralmente de copos metálicos com a tubagem fixada na parte lateral do copo e não no meio - o Copo para pássaros.

Para utilizar a ventosa, a taça é aplicada com o seu centro sobre o ponto de flexão sobre o crânio do feto (na linha média, 3 cm antes da fontanela posterior). Durante as contracções uterinas, a tração é aplicada perpendicularmente à copa. Os partos com ventosa estão associados a:

• Menor taxa de sucesso
• Menos lesões perineais maternas
• Menos dor
• Mais cefalhaematoma
• Mais hematoma subgaleal
• Mais hemorragia retiniana fetal

Por TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 1 - O "Kiwi": um tubo de ventilação portátil e descartável.

Fórceps

As pinças são lâmina dupla instrumentos. Os tipos incluem:

• Rhodes, Neville-Barnes ou Simpsons - utilizado para posições OA.
• Wrigley's - utilizado na cesariana.
• Kielland's - utilizado para entregas rotativas.

As lâminas são introduzidas na pélvis, com cuidado para não causar traumatismos nos tecidos maternos, e aplicadas à volta dos lados da cabeça do feto, sendo as lâminas depois bloqueadas. Tração suave é então aplicado durante as contracções uterinas, seguindo a forma em J da pélvis materna. A utilização do fórceps está associada a:

• Taxa mais elevada de 3^rd/4^thlágrimas de grau
• Menos frequentemente utilizado para rodar
• Não requer esforço maternal

Indicações

A decisão de efetuar um parto vaginal operatório deve basear-se em todo o cenário clínico no 2^nd fase do parto. Há duas perguntas que devem ser feitas:

• Existe uma indicação clínica válida para intervir?
• A paciente é um caso adequado para um parto instrumental?

As indicações mais comuns para a realização de um parto vaginal operatório são as seguintes

Contra-indicações

O parto instrumental é contraindicado se o risco para a mãe ou o feto for considerado inaceitável. Alguns exemplos incluem, mas não se limitam a:

Absoluto:

• Cabeça do feto não acoplada em gestações únicas.
• Dilatação incompleta do colo do útero em gestações únicas.
• Desproporção cefalo-pélvica verdadeira (em que a cabeça do feto é demasiado grande para passar pela pélvis materna).
• Brecha e apresentações faciais, e a maioria das apresentações de sobrancelhas.
  • Nota: O fórceps pode ser utilizado para a cabeça após a descida em partos pélvicos complexos.
• Gestação pré-termo (<34 semanas) para ventosa.
• Alta probabilidade de qualquer distúrbio de coagulação fetal para ventosa.

Relativo:

• Estado fetal grave e não tranquilizador ("sofrimento fetal agudo"), com a cabeça parada acima do nível do pavimento pélvico - ou seja, o couro cabeludo fetal não é visível.
• Parto do segundo gémeo quando a cabeça ainda não está completamente encaixada ou o colo do útero já se reformou.
• Prolapso do cordão umbilical com compromisso fetal quando o colo do útero está completamente dilatado e a estação está a meio da cavidade.

OMS (Gestão do Trabalho de Parto Prolongado e Obstruído)

Fig 2 - A avaliação da estação fetal é realizada em relação às espinhas isquiáticas.

Classificação

Os partos vaginais operatórios são classificados de acordo com o grau de descida do feto. Quanto mais baixa for a classificação, menor é o risco de complicações.

Complicações

As complicações de um parto vaginal operatório podem ser divididas em fetais e maternas.

Regra geral, quanto mais baixa for a classificação, menor será a rotação necessária e quanto menos puxões, menor será a taxa de complicações.