Contraceção pós-parto

As mulheres podem tornar-se férteis a partir de 21 dias após o parto, pelo que a contraceção é uma discussão importante que os prestadores de cuidados de saúde devem ter antes de a mulher ter alta dos serviços de maternidade. Isto é importante por duas razões: em primeiro lugar, as mulheres estão muitas vezes tão ocupadas com o seu recém-nascido que não podem procurar aconselhamento sobre contraceção após a alta, e um período de tempo entre o nascimento e a conceção inferior a 12 meses conduz a um risco acrescido de parto prematuro, baixo peso à nascença, bebés pequenos para a idade gestacional e mortalidade fetal.

Entrega a prazo

Os contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC) são particularmente recomendados pelas diretrizes, uma vez que podem ser inserido imediatamente após o nascimento e são eficazes durante anos.

Se a contraceção for iniciada antes do 21º dia, então nenhuma precaução adicional Se o parto tiver ocorrido há mais de três semanas, são necessárias as precauções habituais para cada método contracetivo. As mulheres são aconselhadas a efetuar um teste de gravidez antes de iniciar a contraceção se tiverem passado mais de 3 semanas desde o parto.

Se uma mulher não estiver a tomar contraceptivos e tiver relações sexuais desprotegidas durante 3 semanas, pode ser-lhe administrado com segurança acetato de ulipristal ou levonorgestrel como contraceção de emergência. O DIU é seguro a partir de 4 semanas após o parto. No entanto, as mulheres que estão a amamentar devem ser aconselhadas a evitar amamentar durante uma semana se tomarem acetato de ulipristal e devem, em vez disso, extrair e eliminar o leite.

Gravidez ectópica, aborto espontâneo ou aborto

A fertilidade regressa a partir de 5 dias após a perda precoce da gravidez e as mulheres podem voltar rapidamente à atividade sexual, pelo que o aconselhamento em matéria de contraceção é fundamental se não quiserem outra gravidez. À semelhança da janela de 21 dias após o parto de termo, se a contraceção for iniciada após este período de 5 dias, devem ser tomadas precauções adicionais (2 dias para a pílula só de progesterona, 7 dias para todos os outros métodos).

Todos os métodos hormonais são seguros imediatamente após um aborto sem complicações ou um aborto espontâneo. Os dispositivos intra-uterinos devem ser evitados se houver risco de infeção. Considerações adicionais para cada situação estão listadas abaixo.

Aborto

• Depot - risco ligeiramente mais elevado de aborto falhado se o depot for iniciado quando se toma mifepristona
• As mulheres são aconselhadas a adiar a esterilização devido ao risco acrescido de arrependimento
• Em caso de ausência de menstruação, deve ser consultado um médico, pois pode indicar um aborto mal sucedido; não se deve presumir que se deve à contraceção hormonal

Gravidez ectópica

• As mulheres que tomam metotrexato devem esperar 3 meses antes de engravidar novamente

Aborto espontâneo

• A contraceção hormonal combinada deve ser evitada em mulheres com aborto recorrente até que a síndrome antifosfolipídica seja excluída