Gravidez prolongada

A gravidez prolongada (também conhecida como pós-termo) é utilizada para designar o 5-10% de gravidezes que persistem até e para além de 42 semanas gestação.

Embora os termos pós-data e pós-termo sejam utilizados indistintamente, têm significados ligeiramente diferentes:

• Gravidez pós-termo refere-se a uma gravidez que se prolonga para além das 42 semanas de gestação (o termo refere-se ao período de gestação de 37-42 semanas)
• Gravidez pós-data refere-se a uma gravidez que se prolonga para além da data prevista para o parto (EDD), também conhecida como data de vencimento às 40 semanas de gestação.

Neste artigo, vamos analisar os factores de risco, o tratamento e as complicações de uma gravidez prolongada.

Etiologia e factores de risco

Não se sabe ao certo o que faz com que certas gravidezes durem mais tempo do que a média, mas foram identificados alguns factores de risco:

• Nuliparidade
• Idade materna >40
• Gravidez prolongada anterior
• Índice de massa corporal (IMC) elevado
• História familiar de gravidezes prolongadas

Caraterísticas clínicas 

A gravidez prolongada é um diagnóstico baseado na idade gestacional do feto, que é calculado pela ecografia de datação do primeiro trimestre. Assim, algumas gravidezes prolongadas podem não ter quaisquer caraterísticas clínicas.

No entanto, as caraterísticas clínicas mais comuns de uma gravidez prolongada incluem:

• Crescimento estático ou potencialmente macrossomia
• Oligohidrâmnio
• Redução dos movimentos fetais
• Presença de mecónio
  • Sinais de coloração de mecónio, por exemplo, nas unhas
• Pele seca / escamosa com vernix reduzido
  • O vernix é uma substância branca e cerosa que reveste a pele dos recém-nascidos.

Por Philkon Phil Konstantin (Obra própria) [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 -Vérnix num recém-nascido. Os bebés com uma gravidez prolongada nascem normalmente com menos vérnix e com a pele mais seca.

Diagnóstico diferencial

Em todos os casos de gravidez prolongada, considerar encontros imprecisos como um "diagnóstico" alternativo.

A introdução de um exame de datação entre as 11+0 e as 13+6 semanas de gestação reduziu o número de gravidezes incorretamente datadas utilizando o último período menstrual. No entanto, as pacientes pouco cumpridoras podem ainda apresentar uma gravidez prolongada devido a erros na datação.

Investigações

Recomenda-se o namoro entre 11+0 e 13+6 semanas de gestação durante a ecografia do primeiro trimestre. Esta é a mais fiável, uma vez que o feto raramente mostra sinais de ser constitucionalmente grande ou pequeno até uma fase posterior da gestação.

Ecografia para verificar o crescimento, o volume liquórico e o doppler são frequentemente realizados em mulheres com gravidez prolongada. No entanto, os dados sugerem que a ecografia tem um valor prognóstico fraco na determinação da função placentária e na previsão do sofrimento fetal.

Gestão

No Reino Unido, as diretrizes NICE/RCOG recomendam o parto até às 42 semanas de gestação para reduzir o risco de nado-morto em caso de gravidez prolongada. Isto pode ser conseguido através de:

• Varreduras de membrana - pode ser oferecido a partir de 40⁺⁰ semanas em nulíparas e 41⁺⁰ semanas em mulheres parturientes.
• Indução do parto - normalmente oferecidos entre 41⁺⁰ e 42⁺⁰ semanas de gestação.
  • Ver aqui para mais informações.

As mulheres que recusam a indução do parto devem receber uma oferta duas vezes por semana Monitorização CTG e USS com medição do líquido amniótico, numa tentativa de identificar o sofrimento fetal. Em caso de sofrimento fetal ou de outras complicações graves para a mãe ou para a criança, pode ser necessário efetuar uma cesariana de urgência.