Przedłużona ciąża

Przedłużona ciąża (znana również jako ciąża po terminie) jest używana w odniesieniu do 5-10% ciąż, które utrzymują się do i po terminie. 42 tygodnie ciąża.

Chociaż terminy post-dates i post-term są używane zamiennie, mają one nieco inne znaczenie:

• Ciąża po terminie odnosi się do ciąży trwającej dłużej niż 42 tygodnie (termin odnosi się do 37-42 tygodnia ciąży)
• Po dacie ciąży odnosi się do ciąży przedłużającej się po szacowanym terminie porodu (EDD), znanym również jako termin porodu w 40 tygodniu ciąży.

W tym artykule przyjrzymy się czynnikom ryzyka, postępowaniu i powikłaniom przedłużającej się ciąży.

Etiologia i czynniki ryzyka

Nie jest jasne, co powoduje, że niektóre ciąże trwają dłużej niż przeciętnie, ale zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka:

• Nulliparity
• Wiek matki >40 lat
• Wcześniejsza przedłużająca się ciąża
• Wysoki wskaźnik masy ciała (BMI)
• Przedłużające się ciąże w wywiadzie rodzinnym

Cechy kliniczne 

Przedłużona ciąża jest diagnozą opartą na wiek ciążowy płodu, który jest obliczany na podstawie badania ultrasonograficznego w pierwszym trymestrze ciąży. Dlatego niektóre przedłużające się ciąże mogą w ogóle nie mieć cech klinicznych.

Jednak najczęstsze cechy kliniczne przedłużającej się ciąży obejmują:

• Statyczny wzrost lub potencjalnie makrosomia
• Oligohydramnios
• Zmniejszone ruchy płodu
• Obecność smółki
  • Oznaki zabarwienia smółką, np. na paznokciach
• Sucha / łuszcząca się skóra ze zmniejszoną ilością woskowiny
  • Vernix to woskowata, biała substancja pokrywająca skórę noworodków.

By Philkon Phil Konstantin (Praca własna) [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Rys. 1 - Woskowina u noworodka. Dzieci z przedłużonej ciąży zazwyczaj rodzą się z mniejszą ilością woskowiny i bardziej suchą skórą.

Diagnostyka różnicowa

We wszystkich przypadkach przedłużającej się ciąży należy rozważyć niedokładne randki jako alternatywna "diagnoza".

Wprowadzenie skanowania datowania między 11+0 a 13+6 tygodniem ciąży zmniejszyło liczbę niedokładnie datowanych ciąż przy użyciu ostatniej miesiączki. Jednak pacjentki, które nie przestrzegają zaleceń, mogą nadal zgłaszać się z przedłużoną ciążą z powodu błędów w datowaniu.

Dochodzenia

Randki są zalecane między 11+0 i 13+6 tydzień ciąży podczas badania w pierwszym trymestrze. Jest to najbardziej wiarygodne, ponieważ płód rzadko wykazuje oznaki konstytucjonalnie dużego lub małego aż do późniejszego etapu ciąży.

Skanowanie ultrasonograficzne w celu sprawdzenia wzrostu, objętości płynu i dopplerów są często wykonywane u kobiet z przedłużającą się ciążą. Dowody sugerują jednak, że USG ma słabą wartość prognostyczną w określaniu funkcji łożyska i przewidywaniu zaburzeń płodu.

Zarządzanie

W Wielkiej Brytanii wytyczne NICE/RCOG zalecają poród do 42 tygodnia ciąży, aby zmniejszyć ryzyko urodzenia martwego dziecka w przypadku przedłużającej się ciąży. Można to osiągnąć poprzez:

• Zamiatanie membran - mogą być oferowane od 40⁺⁰ tygodni u nieródek i 41⁺⁰ tygodni u kobiet w ciąży.
• Indukcja porodu - zazwyczaj oferowane między 41⁺⁰ i 42⁺⁰ tygodniu ciąży.
  • Zobacz tutaj więcej informacji.

Kobietom, które odmawiają indukcji porodu, należy proponować ją dwa razy w tygodniu. Monitorowanie CTG i USS z pomiarem płynu owodniowego w celu zidentyfikowania zaburzeń płodu. W przypadku zaburzeń płodu lub innych poważnych powikłań u matki lub dziecka konieczne może być przeprowadzenie cesarskiego cięcia w trybie nagłym.