Część Seria TeachMe

Izoimmunizacja krwinek czerwonych i ciąża

gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda
na podstawie 20 oceny

Autor(zy) oryginału: Oliver Jones
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 25

Autor(zy) oryginału: Oliver Jones
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 25

format_list_bulletedZawartość dodać usunąć

Izoimmunizacja krwinek czerwonych opisuje produkcję przeciwciał w odpowiedzi na izoantygen obecny na erytrocytach.

Izoimmunizacja matczyna występuje, gdy układ odpornościowy matki jest uczulony na antygeny znajdujące się na erytrocyty płodu, powodując produkcję przeciwciał IgG.

W kolejnych ciążach przeciwciała te mogą przenikać przez łożysko i atakować czerwone krwinki płodu, prowadząc do hemoliza i niedokrwistość (znana jako choroba hemolityczna noworodków).

W tym artykule przyjrzymy się patofizjologii izoimmunizacji krwinek czerwonych, sposobom jej wykrywania i zapobiegania jej w czasie ciąży.

Patofizjologia

W izoimmunizacji czerwonych krwinek, przeciwciała matczyne powstają w odpowiedzi na antygeny powierzchniowe na erytrocytach płodu. Dzieje się tak, gdy komórki płodu dostają się do krążenia matki przezwydarzenie uwrażliwiającetakich jak krwotok przedporodowy lub uraz brzucha. Może również wystąpić podczas porodu.

Rzadko występują jakiekolwiek problemy podczas ekspozycja pierwotna. Jednak w kolejnych ciążach przeciwciała matczyne mogą przenikać przez łożysko i atakować czerwone krwinki płodu (jeśli są one nosicielami tego samego antygenu powierzchniowego). Prowadzi to do hemolizy i niedokrwistości płodu.

Istnieje ponad 50 różnych antygenów powierzchniowych zdolnych do wywołania izoimmunizacji matczynej. Najczęstszym zestawem jest Rgrupa krwi hesus D - dla których osobnicy są dodatni (RhD+) lub ujemni (RhD-).

Izoimmunizacja Rhesus D jest możliwa tylko u kobiet RhD- i występuje, gdy mają one kontakt z krwią płodu RhD+:

  • Kobieta jest RhD-, a jej partner jest RhD+. Kobieta zachodzi w ciążę z płodem, który również jest RhD+. Podczas porodu ma ona kontakt z krwią płodu (RhD+) i wytwarzane są przeciwciała (znane jako przeciwciała anty-D).
  • Później zachodzi w ciążę z drugim dzieckiem, które również jest w ciąży. RhD+.
  • Przeciwciała anty-D kobiety przenikają przez łożysko podczas tej ciąży i przedostają się do krążenia płodowego, które zawiera krew RhD+. Wiążą się one z antygenami RhD płodu na powierzchni błon erytrocytów.
  • Powoduje to, że układ odpornościowy płodu atakuje i niszczy własne RBC, co prowadzi do anemii płodu. Jest to określane jako choroba hemolityczna noworodków (HDN).
Ryc. 1 - Izoimmunizacja matki u kobiety RhD- narażonej na krew płodu RhD+.

Ryc. 1 - Izoimmunizacja matki u kobiety RhD- narażonej na krew płodu RhD+.

Immunoglobulina anty-D

Jeśli wystąpi zdarzenie uczulające, izoimmunizacji matki można zapobiec poprzez podanie Immunoglobulina anty-D. Wiąże się z wszelkimi komórkami RhD+ w krążeniu matki i nie stymuluje odpowiedzi immunologicznej.

Uwaga: Immunoglobulina anty-D nigdy nie jest wymagana u kobiet RhD+, ponieważ nie są one w stanie wytworzyć przeciwciał anty-D.

Wskazania do stosowania

U kobiet Rhesus D ujemnych należy rozważyć podanie immunoglobuliny anty-D po każdym zdarzeniu uczulającym:

  • Inwazyjne badania położnicze (np. amniopunkcja lub pobranie próbki kosmówki)
  • Krwotok przedporodowy (APH)
  • Ciąża pozamaciczna
  • Zewnętrzna wersja głowowa
  • Upadek lub uraz brzucha
  • Śmierć wewnątrzmaciczna
  • Poronienie
  • Przerwanie ciąży
  • Poród (normalny, instrumentalny lub cesarskie cięcie)

Dochodzenia i zarządzanie

W Wielkiej Brytanii zdarzenia uczuleniowe u kobiet RhD- są leczone zgodnie z ich ciążą (patrz Tabela 1).

Istnieją dwa główne badania krwi, które należy rozważyć po wystąpieniu zdarzenia uczulającego:

  • Badanie grupy krwi i przeciwciał u matki - określa grupy krwi ABO i RhD oraz wykrywa wszelkie przeciwciała skierowane przeciwko antygenom powierzchniowym RBC (z wyjątkiem A i B).
  • Test krwotoku płodowo-matczynego (FMH) - znany również jako test Kleihauera, ocenia ilość krwi płodowej, która dostała się do krążenia matki. Jeśli doszło do zdarzenia uczulającego po 20 tygodniu ciąży, test ten jest wykorzystywany do określenia, ile immunoglobuliny anty-D należy podać.

Po porodzie należy sprawdzić status RhD dziecka. Jeśli dziecko jest RhD+ (a matka RhD-), należy wykonać test FMH i podać co najmniej 500 j.m. immunoglobuliny anty-D. Dawkę można zwiększyć w zależności od wielkości FMH.

Rys. 2 - Test Kleihauera. Płodowe RBC są widoczne jako czerwone, podczas gdy dorosłe komórki są widoczne jako "duchy".

Rys. 2 - Test Kleihauera. Płodowe RBC są widoczne jako czerwone, podczas gdy dorosłe komórki są widoczne jako "duchy".

Tabela 1 - Zarządzanie zdarzeniami uczulającymi
Ciąża poniżej 12 tygodnia Wskazania: Ciąża pozamaciczna, ciąża trzonowa, przerwanie ciąży lub obfite krwawienie z macicy.

Dochodzenia: Badanie grupy krwi i przeciwciał u matki (w celu potwierdzenia RhD- i braku przeciwciał anty-D).

Dawka250 j.m. anty-D w ciągu 72 godzin od zdarzenia.

12-20 tydzień ciąży Wskazania: Wszystkie potencjalne zdarzenia uczulające

Dochodzenia: Badanie grupy krwi i przeciwciał u matki (w celu potwierdzenia RhD- i braku przeciwciał anty-D).

Dawka250 j.m. anty-D w ciągu 72 godzin od zdarzenia.

Ciąża powyżej 20 tygodnia Wskazania: Wszystkie potencjalne zdarzenia uczulające

Dochodzenia: Badanie grupy krwi i przeciwciał u matki (w celu potwierdzenia RhD- i braku przeciwciał anty-D). Test na krwotok płodowo-matczyny.

Dawka: 500 j.m. w ciągu 72 godzin od zdarzenia (dawkę można zwiększyć w zależności od wielkości FMH).

Badania przesiewowe i profilaktyka izoimmunizacji krwinek czerwonych

W Wielkiej Brytanii wszystkie kobiety w ciąży mają grupa krwi matki (typowanie ABO i RhD) oraz badanie przesiewowe na obecność przeciwciał wykonane podczas wizyty rezerwacyjnej (8-12 tydzień ciąży). Badanie to jest powtarzane w 28 tygodniu.

Każdej kobiecie, u której stwierdzono RhD-, należy zaoferować rutynową profilaktykę przedporodową anty-D (500 j.m.) w 28 i 34 tygodniu ciąży. Niektóre ośrodki podają pojedynczą (większą) dawkę w 34 tygodniu.

pl_PLPolish