Brak miesiączki i skąpe miesiączkowanie to objawy związane z częstotliwość miesiączki.

W tym artykule przyjrzymy się przyczynom braku miesiączki i skąpoobjawowego braku miesiączki, badaniom, które można przeprowadzić, oraz postępowaniu w przypadku typowych schorzeń.

Patofizjologia

Aby uzyskać regularne cykle miesiączkowe, wszystkie elementy osi podwzgórze-przysadka-jajnik muszą funkcjonować prawidłowo.

Dowiedz się więcej o osi HPG tutaj.

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Ryc. 1 - Oś podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPG).

Etiologia - brak miesiączki

Przyczyny podwzgórzowe

Choroba podwzgórza może zmniejszyć wydzielanie GnRH. To z kolei zmniejsza pulsacyjne uwalnianie LH i FSH z przedniego płata przysadki mózgowej, powodując brak owulacji.

Przyczyny podwzgórzowego braku miesiączki obejmują:

• Funkcjonalny zaburzenia (np. zaburzenia odżywiania, ćwiczenia fizyczne) - ćwiczenia fizyczne na wysokim poziomie lub zaburzenia odżywiania hamują produkcję GnRH, a następnie prowadzą do niskiego poziomu estradiolu za pośrednictwem greliny i leptyny.
• Ciężkie choroby przewlekłe - takich jak zaburzenia psychiczne, choroby tarczycy i sarkoidoza.
• Zespół Kallmanna - recesywne zaburzenie sprzężone z chromosomem X, charakteryzujące się brakiem migracji komórek GnRH.

Przyczyny przysadki mózgowej

Przednia przysadka mózgowa uwalnia LH i FSH, które są niezbędne do wystąpienia miesiączki. Do najczęstszych przyczyn braku miesiączki przysadkowej należą:

• Prolaktynoma - Stanowią 40-50% wszystkich guzów przysadki. Wydzielają one wysoki poziom prolaktyny, która hamuje wydzielanie GnRH. Powoduje to brak owulacji, brak miesiączki i mlekotok.
• Inne guzy przysadki mózgowej (np. akromegalia lub zespół Cushinga) - niedobór gonadotropin spowodowany masowym działaniem guza (+/- hiperprolaktynemia) wywołuje nieregularne miesiączki.
• Zespół Sheehana - poporodowa martwica przysadki wtórna do masywnego krwotoku położniczego. Pacjenci mogą mieć różny stopień niedoboru hormonów przedniego płata przysadki mózgowej.
• Zniszczenie przysadki mózgowej - takie jak promieniowanie lub choroba autoimmunologiczna.
• Brak miesiączki po antykoncepcji - Długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych może powodować długotrwałą obniżoną regulację przysadki mózgowej i nieregularne/brakujące miesiączki lub brak owulacji, który utrzymuje się.
  • Jest to najczęściej obserwowane w przypadku Depo-Provera, gdzie wznowienie miesiączkowania może trwać do 18 miesięcy.

Adobe Stock, na licencji TeachMeSeries Ltd

Ryc. 2 - Gruczolaki przysadki są częstą przyczyną braku miesiączki.

Przyczyny jajników

• Zespół policystycznych jajników (PCOS) - częściej powoduje skąpe miesiączkowanie, ale może objawiać się brakiem miesiączki. Powoduje wysoki poziom androgenów, prowadząc do hirsutyzmu, trądziku i przyrostu masy ciała.
• Zespół Turnersa (45 X0) - Jest to choroba genetyczna powodująca brak miesiączki, brak rozwoju drugorzędowych cech płciowych i niemal powszechną bezpłodność. Pacjenci wykazują szereg innych cech związanych z tym schorzeniem, w tym niski wzrost, szyję w kształcie wstęgi i koarktację aorty.
• Przedwczesna niewydolność jajników - Definiuje się ją jako pierwotną niewydolność jajników przed 40. rokiem życia związaną z objawami menopauzy, takimi jak gorące poty lub nocne poty. Badania profilu hormonalnego wykazują niski poziom estrogenu przy wysokim poziomie FSH.

Nadnercza

Choroby nadnerczy mogą wpływać na owulację. Późny początek/łagodny wrodzony przerost nadnerczy jest chorobą dziedziczoną autosomalnie recesywnie, spowodowaną częściowym niedoborem 21 hydroksylazy (enzymu niezbędnego do syntezy kortyzolu i aldosteronu).

U kobiet występuje wczesne owłosienie łonowe, nieregularne miesiączki lub ich brak, hirsutyzm i trądzik. Wysoki poziom 17-hydroksyprogesteron są obecne we krwi.

Nieprawidłowości układu moczowo-płciowego

Każda przeszkoda w normalnym przepływie miesiączki powoduje ukryte krwawienie i ból.

• Zespół Ashermanna - może wystąpić wtórnie do instrumentacji macicy, zwykle po SMM (chirurgiczne leczenie poronienia). Uszkadza to podstawową warstwę endometrium, co powoduje zrosty wewnątrzmaciczne, które nie reagują na bodźce estrogenowe.
• Nieprzepuszczalna błona dziewicza / poprzeczna przegroda pochwy - przeszkoda mechaniczna.
• Zespół Mayera-Rokitansky'ego-Kustera-Hausera - Charakteryzuje się agenezją układu Mullera w różnym stopniu. Przekłada się to na wrodzony brak macicy i górnych dwóch trzecich pochwy, a tym samym jest przyczyną pierwotnego braku miesiączki.

[CC BY-SA 3.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Ryc. 3 - Zespół Ashermana w badaniu histeroskopowym.

Przyczyny braku miesiączki

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Rys. 4 - Przyczyny braku miesiączki

Etiologia - Oligomenorrhoea

Występuje znaczne nakładanie się oligomenorrhoea i wtórnego braku miesiączki.

Typowe przyczyny obejmują:

• PCOS
• Środki antykoncepcyjne/leczenie hormonalne
• Okres okołomenopauzalny
• Choroba tarczycy/cukrzyca
• Zaburzenia odżywiania/nadmierne ćwiczenia
• Leki, np. przeciwpsychotyczne, przeciwpadaczkowe

Badania i diagnostyka

Po pierwsze, nieregularne miesiączki muszą być sklasyfikowany oligomenorrhoea, pierwotny lub wtórny brak miesiączki zgodnie z powyższymi definicjami.

A skoncentrowana i szczegółowa historia Szczegółowe informacje na temat miesiączki, w tym wiek rozpoczęcia miesiączki, długość cyklu, rozwój drugorzędowych cech płciowych, towarzyszące objawy i historia medyczna/chirurgiczna w przeszłości pomogą zidentyfikować przyczynę.

Do identyfikacji nieprawidłowości konieczne jest podejście etapowe:

• Test ciążowy
• Badania krwi:
  • Testy czynności tarczycy (TFTS) i prolaktyny.
  • FSH/LH/estradiol/progesteron/testosteron.
  • 17 hydroksyprogesteron (wrodzony przerost nadnerczy)
• Kariotypowanie - w przypadku podejrzenia nieprawidłowości genetycznej
• Badanie ultrasonograficzne - w celu uwidocznienia jajników i anatomii miednicy
• Test prowokacji progesteronem w celu wywołania krwawienia z odstawienia:
  • Krwawienie sugeruje, że poziom estrogenu jest odpowiedni, jednak pacjentka nie owuluje, co oznacza PCOS.
  • Brak krwawienia może oznaczać bardzo niski poziom estrogenu lub niedrożność odpływu.

Zarządzanie

Leczenie zależy od dokładnej przyczyny skąpomoczu/amenorrhoea. Jednak ogólne cele obejmują:

Okresy regulacji

The pigułka antykoncepcyjna w postaci połączone (COCP) lub pigułka zawierająca tylko progesteron może pomóc w regulacji miesiączki i utrzymuje cienką wyściółkę macicy, zmniejszając tym samym długoterminowe ryzyko raka endometrium.

The system wewnątrzmaciczny (IUS) może być przydatny w zatrzymaniu lub znacznym skróceniu czasu trwania i przepływu miesiączki u kobiet cierpiących na ciężkie, nieregularne miesiączki.

Zastępowanie hormonów

Kobiety z przedwczesną niewydolnością jajników powinny otrzymać cykliczna hormonalna terapia zastępcza estrogenem (i progesteron, jeśli mają macicę). Leczy to objawy menopauzy, zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia i utrzymuje gęstość kości, zapobiegając osteoporozie.

Wapń i witamina D suplementacja jest również często zalecana po badaniu gęstości kości.

Kontrola objawów

W leczeniu nadmiernego owłosienia można stosować szereg leków, w tym poszczególne rodzaje COCP, np. Yasmin, octan cyproteronu, spironolakton i finasteryd..

Leczenie trądziku obejmuje antybiotyki i zabiegi miejscowe, takie jak nadtlenek benzoilu i miejscowe retinoidy. Pacjenci z ciężkim trądzikiem mogą zostać skierowani do dermatologa w celu rozważenia Izotretynoina (Roaccutane).

Porady dotyczące stylu życia

Podwzgórzowy brak miesiączki wtórny do zaburzeń odżywiania lub nadmiernego wysiłku fizycznego wymaga ścisłego reżimu w celu zwiększenia tkanki tłuszczowej i stymulacji produkcji GnRH, co powinno pomóc w przywróceniu cykli menstruacyjnych.

Kobiety z zespołem policystycznych jajników potrzebują jednak wsparcia w zakresie zdrowego trybu życia, składającego się ze zbilansowanej diety i regularnych ćwiczeń fizycznych. Niektóre pacjentki mogą przyjmować leki odchudzające, takie jak orlistatoraz statyny jeśli mają wysoki poziom cholesterolu.

Leczenie zaburzeń podstawowych

Zarówno nadczynność, jak i niedoczynność tarczycy mogą powodować zaburzenia miesiączkowania:

• Niedoczynność tarczycy - obniżony poziom T3/T4 powoduje regulację w górę TRH, który stymuluje wydzielanie prolaktyny, dlatego LH/FSH jest hamowany.
• Nadczynność tarczycy - zwiększone wydzielanie globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG) wtórne do wysokiego T3 / T4 zmniejsza stosunek wolnego / związanego estradiolu wymaganego do wywołania skoku LH niezbędnego do owulacji.

Ocena czynności tarczycy za pomocą badania krwi i odpowiednie leczenie za pomocą lewotyroksyna, karbimazol lub propylotiouracyl jest konieczne. Radioaktywny jod może być odpowiedni w wybranych przypadkach.

Poprawa płodności

Klomifen jest stosowany do stymulacji owulacji w leczeniu niepłodności. Metformina może być stosowany w zespole policystycznych jajników w celu wywołania owulacji, a także w leczeniu insulinooporności powszechnie związanej z tym stanem. Odgrywa również rolę w regulacji miesiączki i zmniejsza poziom krążących androgenów.

Zapłodnienie in vitro (IVF) byłyby dostępne dla kobiet w ostateczności.

Chirurgia

Chirurgiczny jest podstawową metodą leczenia guzów przysadki mózgowej i nieprawidłowości układu moczowo-płciowego. Gruczolaki przysadki są najczęściej usuwane metodą przezklinową.