Rak szyjki macicy jest spowodowana uporczywym zakażeniem (>2 lata) wirusem wirus brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka (hrHPV). Oznacza to zakażenie szczepami wirusa HPV, które najprawdopodobniej powodują raka - znanymi jako szczepy onkogenne.

Rak szyjki macicy jest poprzedzony zmianami przedrakowymi w szyjce macicy zwanymi śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN). Zwykle przebiega bezobjawowo i jest wykrywany tylko podczas badań przesiewowych.

CIN jest definiowany przez dyskaryozę - mutacje w komórkach płaskonabłonkowych w strefie transformacji szyjki macicy. Mutacje są znacznie bardziej prawdopodobne w miejscu połączenia komórek płaskonabłonkowych i kolumnowych, ponieważ komórki już "przekształcają się" z płaskonabłonkowych w kolumnowe, co znane jest jako metaplazja.

Czynniki ryzyka i zapobieganie

• HPV 16 i 18
• Wczesne pierwsze doświadczenia seksualne
• Wielu partnerów
• Palenie
• Immunosupresja związana z HIV
• COCP - N.B. może to być raczej przypadkowy czynnik związany ze stosowaniem antykoncepcji bez barier i wieloma partnerami seksualnymi niż hormonalne działanie pigułki.

W całym kraju wszystkim dzieciom w wieku szkolnym oferuje się szczepionkę przeciwko HPV (Gardasil), zwykle w wieku 11-13 lat. Chroni ona przed zakażeniem szczepami wirusa HPV 6,11 (w celu zapobiegania brodawkom narządów płciowych) i 16 i 18 (w celu zapobiegania neoplazji szyjki macicy oraz rakowi szyjki macicy, sromu, pochwy i odbytu).

Program badań przesiewowych szyjki macicy

Badania przesiewowe szyjki macicy są dostępne dla kobiet i osób z szyjką macicy w wieku 25-64 lat. Program okazał się niezwykle skuteczny, a liczba kobiet umierających na raka szyjki macicy zmniejszyła się o połowę od czasu jego wprowadzenia. Wciąż jednak istnieją pewne bariery dla badań przesiewowych, szczególnie u młodszych kobiet, takie jak zakłopotanie, strach i niedogodności.

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Zaproszenie na badania przesiewowe szyjki macicy

Proces weryfikacji

Wprowadzany jest wziernik, a szczoteczka jest obracana w kierunku strefy transformacji szyjki macicy. Główka szczoteczki jest następnie wysyłana do laboratorium w celu przeprowadzenia badań:

• Badania przesiewowe HPV - pierwsze badanie na obecność wirusa HPV jest bardziej czułe i dokładne.
• LBC (cytologia oparta na płynie) poszukuje dyskaryoza.

Kiedyś używaliśmy testu wymazu Papanicolau (Pap) - który był po prostu innym sposobem patrzenia na komórki. Został on zastąpiony testem cytologicznym opartym na płynie, tylko jeśli próbka jest pozytywna pod względem HPV.

W przyszłości planowane są testy na obecność wirusa HPV w moczu, aby spróbować zmniejszyć powszechne bariery przed badaniem wymazu. Obejmowałoby to samodzielnie pobraną próbkę moczu z pierwszego strumienia wraz z próbką z pochwy. Badania okazały się obiecujące, wykazując wysoki wskaźnik wykrywalności wirusa HPV w sposób, który jest znacznie bardziej akceptowalny dla kobiet.

Zrozumienie wyników

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Zrozumienie wyników programu badań przesiewowych szyjki macicy

Zarządzanie

Kolposkopia jest wymagana do zdiagnozowania i określenia stopnia zaawansowania CIN. Obejmuje to wizualizację szyjki macicy; lekarz następnie zabarwi szyjkę macicy za pomocą Kwas octowy. Powoduje to, że nieprawidłowe obszary stają się białe, znane jako wybielanie octowe. Wynika to z roli kwasu octowego w koagulacji nieprawidłowych białek, dlatego im więcej nieprawidłowych białek jest obecnych, tym bardziej nieprawidłowy obszar staje się bielszy.

Po drugie Plama jodowa służy do wyszukiwania nieprawidłowych komórek. Należy pamiętać, że CIN zwykle występuje w komórkach płaskonabłonkowych na połączeniu płaskonabłonkowym. Normalna tkanka płaskonabłonkowa zawiera glikogen, podczas gdy komórki kolumnowe nie. Ponieważ jod jest glikofilny, aplikacja spowoduje wychwyt barwnika w normalnej tkance (gdzie nie ma glikogenu), ale CIN lub rak pozostanie niezabarwiony (szafranowo-żółty)

Na koniec pobierana jest biopsja w celu postawienia diagnozy histologicznej

Tylko dysplazja wysokiego stopnia - CIN II lub III powinny być leczone. Może to nastąpić w tym samym czasie co kolposkopia - "zobacz i lecz" lub w innym terminie. Najczęstszą formą leczenia jest wycięcie dużej pętli strefy transformacji - a Biopsja LLETZ.

Inne opcje obejmują krioterapię, laser lub zimną koagulację w celu zniszczenia lub wycięcia nieprawidłowego obszaru. Pacjenci powinni otrzymać znieczulenie miejscowe przed usunięciem obszaru. Jeśli nieprawidłowy obszar rozciąga się do kanału szyjki macicy, a Biopsja stożkowa jest wskazany.

Ostatnie badania wykazały, że nie ma zmniejszenia płodności w przypadku zabiegów przednowotworowych zmian szyjki macicy, ale zwiększa się odsetek poronień i porodów przedwczesnych.