Badanie bimanualne

The badanie bimanualne (znane również jako badanie miednicy) to badanie żeńskich narządów płciowych.

W tym artykule przyjrzymy się, jak przeprowadzić badanie bimanualne w warunkach OSCE.

Wprowadzenie

• Przedstaw się pacjentowi
• Umyj ręce
• Wyjaśnić pacjentowi, na czym polega badanie i dlaczego jest ono konieczne.
  • Zapewnij, że nie powinno to być bolesne, ale natychmiast przestaniesz, jeśli stanie się to zbyt niewygodne.
• Uzyskanie ustnej zgody
• Poproś o opiekuna

Przygotowanie

• Pacjent powinien mieć pusty pęcherz
• Poproś pacjenta o zdjęcie odzieży od pasa w dół i wszelkich środków ochrony sanitarnej.
  • W razie potrzeby przykryć prześcieradłem
• Gdy pacjent będzie gotowy, poproś go, aby położył się na kanapie na plecach, z ugiętymi i rozstawionymi kolanami.
  • Należy pamiętać, że przed tym krokiem należy przeprowadzić kontrolę i badanie palpacyjne jamy brzusznej.

Badanie jamy brzusznej

• Sprawdzić jamę brzuszną pod kątem blizn i wodobrzusza.
• Badanie palpacyjne jamy brzusznej w celu wykrycia guzów i tkliwości.
• Badanie palpacyjne pachwiny pod kątem powiększenia węzłów chłonnych pachwinowych

Egzamin zewnętrzny

• Załóż rękawice
• Sprawdzić zewnętrzne narządy płciowe i krocze pod kątem:
  • Niedobór związany z porodem
  • Nieprawidłowe drugorzędowe cechy płciowe - rozmieszczenie włosów, kliteromegalia (związana z hiperandrogenizmem)
  • Nieprawidłowości skórne - zmiany, brodawki, rumień
  • Wydzielina - kolor, konsystencja
  • Krwawienie
  • Obrzęki sromu - guzy, torbiele (łojowe, Bartholina)
• Poproś pacjenta o kaszel, aby zaobserwować nietrzymanie moczu lub wypadnięcie.
• Obmacaj wargi sromowe większe palcem wskazującym i kciukiem.

Zaadaptowano z pracy De Vita i Giordano oraz Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and AIDS [CC-NC-SA 3.0].

Ryc. 1 - Objawy w badaniu zewnętrznym podczas badania bimanualnego. A) Wypadanie macicy, b) Brodawki narządów płciowych, c) Torbiel Bartholina.

Badanie bimanualne

• Użyj żelu nawilżającego do nasmarowania prawego palca wskazującego i środkowego.
• Upewnij się, że pacjentka nadal wyraża zgodę na kontynuowanie i delikatnie włóż palce do pochwy.
  • Wejdź z dłonią skierowaną w bok, a następnie obróć tak, aby dłoń była skierowana do góry.
  • W praktyce do całego badania można użyć jednego palca. Jednak do celów OSCE/egzaminu należy używać dwóch palców (chyba że skargą jest to, że partner nie może wejść / ból podczas seksu).
• Przesuń wzdłuż tylnej ściany pochwy, zlokalizuj szyjkę macicy i wyczuj ją:
  • Gładkość, skrzepy, mobilność i jędrność
• Umieść palce w tylnym sklepieniu macicy, aby unieść macicę, jednocześnie popychając dno macicy w dół, umieszczając lewą rękę nad spojeniem łonowym.
  • Ocenić wielkość macicy (normalna macica jest w przybliżeniu wielkości śliwki).
  • Określić, czy jest odwrócony, czy odwrócony
  • Zwróć uwagę na tkliwość, ruchomość i kształt
• Umieścić palce w bocznym otworze przednim i nacisnąć bocznie do pępka, aby wyczuć tkliwość lub masę przydatków (powtórzyć po drugiej stronie).
• Delikatnie poruszaj szyjką macicy z boku na bok, aby sprawdzić tkliwość szyjki macicy (ważny objaw w przypadku ciąży pozamacicznej lub choroby zapalnej miednicy mniejszej).
• Delikatnie zdejmij palce i sprawdź, czy nie ma na nich wydzieliny lub krwi.

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Ryc. 2 - Badanie dwuręczne. Jedna ręka unosi macicę, podczas gdy druga popycha dno macicy w dół.

Zakończenie egzaminu

• Podziękuj pacjentowi i pozwól mu ubrać się na osobności.
• Zdejmij rękawiczki i umyj ręce
• Podsumuj wyniki i zasugeruj dalsze badania (zwykle USG miednicy +/- krew w zależności od historii i wyników).