Examen bimanuel

Le examen bimanuel (également appelé examen pelvien) est un examen des organes génitaux féminins.

Dans cet article, nous verrons comment réaliser un examen bimanuel dans le cadre d'un ECOS.

Introduction

• Se présenter au patient
• Se laver les mains
• Expliquer au patient en quoi consiste l'examen et pourquoi il est nécessaire.
  • Rassurez-le en lui disant qu'il ne doit pas être douloureux mais que vous arrêterez immédiatement s'il devient trop inconfortable.
• Obtenir le consentement verbal
• Demander un chaperon

Préparation

• Le patient doit avoir une vessie vide
• Demandez au patient d'enlever ses vêtements jusqu'à la taille et toute protection hygiénique.
  • Couvrir d'un drap si nécessaire
• Lorsque le patient est prêt, demandez-lui de s'allonger sur le divan, sur le dos, les genoux pliés et écartés.
  • Notez que l'inspection et la palpation de l'abdomen doivent être effectuées avant cette étape.

Examen abdominal

• Inspecter l'abdomen à la recherche de cicatrices et d'ascites.
• Palper l'abdomen à la recherche de masses et de sensibilité.
• Palper l'aine à la recherche d'une lymphadénopathie inguinale.

Examen externe

• Mettre des gants
• Inspecter les organes génitaux externes et le périnée :
  • Déficit lié à l'accouchement
  • Caractéristiques sexuelles secondaires anormales - répartition des poils, cliteromégalie (associée à l'hyperandrogénie)
  • Anomalies cutanées - lésions, verrues, érythème
  • Écoulement - couleur, consistance
  • Saignement
  • Tuméfactions de la vulve - tumeurs, kystes (sébacés, de Bartholin)
• Demandez au patient de tousser pour observer une éventuelle incontinence ou un prolapsus.
• Palper les grandes lèvres avec l'index et le pouce

Adapté des travaux de De Vita et Giordano et du Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and AIDS [CC-NC-SA 3.0].

Fig 1 - Signes à l'inspection externe lors de l'examen bimanuel. A) prolapsus utérin, b) verrues génitales, c) kyste de Bartholin.

Examen bimanuel

• Utiliser un gel lubrifiant pour lubrifier l'index et le majeur droits.
• S'assurer que la patiente est toujours d'accord pour continuer et introduire doucement les doigts dans le vagin.
  • Entrer avec la paume tournée vers le côté, puis tourner pour que la paume soit tournée vers le haut.
  • En pratique, vous pouvez utiliser un seul doigt pour l'ensemble de l'examen. Toutefois, pour les besoins de l'ECOS/examen, il convient d'utiliser deux doigts (sauf si la plainte présentée est que le partenaire ne peut pas pénétrer dans l'utérus ou qu'il a mal pendant les rapports sexuels).
• Longez la paroi postérieure du vagin, localisez le col de l'utérus et palpez-le :
  • Lisse, caillots, mobilité et fermeté
• Placer les doigts dans le fornix postérieur pour soulever l'utérus tout en poussant simultanément le fond de l'utérus vers le bas en plaçant la main gauche au-dessus de la symphyse pubienne.
  • Évaluer la taille de l'utérus (un utérus normal a approximativement la taille d'une prune)
  • Déterminer s'il s'agit d'une antéversion ou d'une rétroversion
  • Noter la sensibilité, la mobilité et la forme
• Placez les doigts dans le fornix latéral et appuyez latéralement sur l'ombilic pour détecter une éventuelle sensibilité ou masse annexielle (répétez l'opération de l'autre côté).
• Bougez doucement le col de l'utérus d'un côté à l'autre pour vérifier s'il est sensible (signe important en cas de grossesse extra-utérine ou de maladie inflammatoire pelvienne).
• Retirer délicatement les doigts et vérifier qu'il n'y a pas d'écoulement ou de sang

Par TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 2 - L'examen bimanuel. Une main soulève l'utérus, tandis que l'autre pousse le fond de l'utérus vers le bas.

Terminer l'examen

• Remercier le patient et lui permettre de s'habiller en privé
• Retirez vos gants et lavez-vous les mains
• Résumer les résultats et proposer des examens complémentaires (généralement une échographie pelvienne +/- des analyses de sang en fonction des antécédents et des résultats).