Pré-éclampsie

Pré-éclampsie est l'une des nombreuses maladies hypertensives qui peuvent survenir pendant la grossesse.

Il s'agit d'un placentaire Cette maladie touche jusqu'à 5% des femmes lors de leur première grossesse. Dans sa forme la plus grave, elle peut entraîner des conséquences catastrophiques pour la mère et/ou le fœtus.

Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge de la pré-éclampsie.

Physiopathologie

Le mécanisme exact de la pré-éclampsie n'est pas clair. Cependant, la plupart des théories actuelles attribuent la pré-éclampsie à une mauvaise perfusion placentaire, secondaire à la placentation anormale.

Lors d'une placentation normale, le trophoblaste envahit le myomètre et l'ovaire. artères spiralées de l'utérus, détruisant la tunique musculaire moyenne. Les artères spiralées sont alors dilatées et incapables de se contracter, ce qui permet à la grossesse de bénéficier d'une circulation à haut débit et à faible résistance.

En cas de pré-éclampsie, le remodelage des artères spiralées est incomplet. A haute résistanceLa circulation utéroplacentaire à faible débit se développe, car les parois musculaires constrictives des artérioles spiralées sont maintenues.

L'augmentation de la pression artérielle qui en résulte, combinée à l'hypoxie et au stress oxydatif dus à une perfusion utéroplacentaire inadéquate, conduit à une augmentation de la pression artérielle. réponse inflammatoire systémique et le dysfonctionnement des cellules endothéliales (entraînant des fuites dans les vaisseaux sanguins).

2013 Société coréenne d'obstétrique et de gynécologie [CC BY-NC 3.0]

Fig 1 - On pense que les artères spiralées dans la pré-éclampsie produisent une circulation à haute résistance et à faible débit.

Facteurs de risque

Le les facteurs de risque pour la pré-éclampsie peuvent être divisés en risque modéré et risque élevé :

Au Royaume-Uni, la prophylaxie par aspirine 75 mg par jour sont recommandés pour les femmes présentant un facteur de risque élevé ou ≥ 2 facteurs de risque modérés. Ce traitement doit être poursuivi à partir de 12 semaines de gestation jusqu'à l'accouchement.

Caractéristiques cliniques

Pour qu'une femme soit diagnostiquée comme souffrant de pré-éclampsie, trois critères doivent être remplis :

• Hypertension (tension systolique >140 mmHg ou tension diastolique >90 mmHg), à deux reprises et à au moins 4 heures d'intervalle.
• Protéinurie importante - >300 mg de protéines dans un échantillon d'urine de 24 heures ou >30 mg/mmol de protéines urinaires:créatinine.
• Chez une femme plus de 20 semaines de gestation.

La présentation clinique exacte de la pré-éclampsie varie d'un individu à l'autre. Les patientes peuvent être asymptomatique - Par conséquent, la pression artérielle et une bandelette urinaire pour vérifier la présence d'une protéinurie doivent être effectuées à chaque consultation prénatale. En plus de ce qui précède, les caractéristiques cliniques de la pré-éclampsie sont les suivantes :

• Maux de tête (généralement frontaux).
• Troubles visuels, par exemple vision floue ou double, halos, lumières clignotantes.
• Douleur épigastrique (due à une distension/infarctus de la capsule hépatique).
• Œdème non dépendant d'apparition soudaine.
• Hyperréflexie.

Classification

Au Royaume-Uni, la pré-éclampsie est classé comme légère, modérée ou sévère. Cette classification est basée sur le degré d'hypertension, de protéinurie et de symptômes :

Diagnostic différentiel

Les principaux diagnostics différentiels de l'hypertension pendant la grossesse sont les suivants :

• HTN essentielle - HTN avant la 20e semaine de gestation.
• HTN induite par la grossesse (PIH) - HTN nouvellement apparue après 20 semaines de gestation, sans protéinurie significative.
• Eclampsie - Pré-éclampsie + crise(s). Il s'agit d'une urgence obstétrique.

Enquêtes

La pré-éclampsie est diagnostiquée par la présence d'hypertension et de protéinurie. Les protéines dans l'urine peuvent être détectées à l'aide d'une bandelette urinaire, puis quantifiées à l'aide d'un test d'urine. Recueil des urines de 24 heures.

D'autres investigations sont utilisées pour surveiller les signes de dysfonctionnement des organes. Les résultats des tests sanguins suivants peuvent être observés chez les patientes souffrant de pré-éclampsie :

• Numération sanguine complète : ↓ Hb, ↓ plaquettes.
• Urée et électrolytes: ↑ urée, ↑ créatinine, ↑ urate, ↓ débit urinaire.
• Tests de la fonction hépatique : ↑ ALT, ↑ AST.

Gestion

Dans le cas de la pré-éclampsie, les deux principaux objectifs de la prise en charge sont les suivants : (i) Prévenir le développement de la maladie et de ses complications. éclampsie et ; (ii) réduire au minimum le risque de complications pour la mère et le fœtus.

Par conséquent, une grande partie de la gestion consiste à contrôle du bien-être maternel et fœtal. Cela peut se faire par des mesures régulières de la tension artérielle, des analyses d'urine, des tests sanguins, des scanners de croissance fœtale et des cardiotocographies. En règle générale, le degré et la fréquence de la surveillance augmentent avec la gravité de la maladie.

Les autres aspects de la prise en charge de la pré-éclampsie sont les suivants :

• Prévention de la thromboembolie veineuse - la majorité des femmes sont hospitalisées et nécessitent souvent une gestion des fluides et une prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse. L'agent le plus couramment utilisé est l'héparine de faible poids moléculaire.
• Antihypertenseurs - utilisés pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique chez la mère, mais ils ne modifient pas l'évolution de la maladie elle-même.
• Livraison - il s'agit du seul traitement définitif de la pré-éclampsie. La décision concernant le moment et la manière d'accoucher doit être prise au cas par cas, en tenant compte de la santé de la mère et du fœtus.
  • Il convient de rappeler que la prolongation de la grossesse en cas de pré-éclampsie est uniquement dans l'intérêt du fœtus.

Note : Lorsqu'une femme est à moins de 35 semaines de gestation et que l'accouchement est envisagé, des stéroïdes intramusculaires doivent être administrés pour favoriser le développement des poumons du fœtus.

Antihypertenseurs

L'une des principales interventions dans la prise en charge de la pré-éclampsie consiste à obtenir des résultats adéquats. tension artérielle contrôle.

La gravité de l'hypertension est en corrélation avec le risque d'accident vasculaire cérébral ; il est donc important de maintenir la pression artérielle à un niveau qui minimise ce risque. Les principaux antihypertenseurs sont énumérés ci-dessous :

Soins postnatals

La pré-éclampsie disparaît après la délivrance du placenta. Toutefois, il est important de surveiller la mère pendant au moins un an. 24 heures après l'accouchement - car ils risquent toujours d'avoir des crises d'éclampsie. D'une manière générale, au cinquième jour, on peut considérer qu'ils sont "en sécurité".

Pression artérielle doit être surveillée quotidiennement pendant les deux premiers jours suivant l'accouchement, et au moins une fois 3 à 5 jours après l'accouchement. La nécessité d'administrer des antihypertenseurs doit alors être réévaluée.

Les femmes doivent être informées de leur risque de développer une hypertension induite par la grossesse et une pré-éclampsie dans le cadre d'un programme d'éducation à la santé. les grossesses ultérieures.