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Contexte et épidémiologie :

Le cancer de la vulve est une affection relativement rare qui représente 3-5% des cancers génitaux féminins. Au Royaume-Uni, il s'agit du 20e cancer féminin le plus fréquent et du 4e cancer gynécologique le plus fréquent.

Environ 90% des cancers de la vulve sont les carcinomes épidermoïdes, le principal facteur de risque étant l'infection par un virus à haut risque. le virus du papillome humain (HPV)) et l'inflammation due à des affections cutanées de longue date (telles que le lichen scléreux et le lichen plan). Les 10% restantes sont constituées de mélanome vulvaire primaire, de carcinome basocellulaire, de carcinome de la glande de Bartholin, d'adénocarcinome et, rarement, de sarcome.

Historiquement, le cancer de la vulve ne touchait que les femmes âgées, l'incidence la plus élevée étant observée chez les femmes de plus de 90 ans. Récemment, la prévalence de la néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN) associée au HPV a augmenté de manière significative, entraînant une augmentation du nombre de cancers de la vulve chez les jeunes femmes. L'infection par le VPH étant un facteur de risque connu pour le cancer de la vulve, elle présente des facteurs de risque communs avec le cancer de l'ovaire. cancer du col de l'utérus notamment la multiplicité des partenaires sexuels, l'âge précoce du premier rapport sexuel, le tabagisme et le faible niveau socio-économique.

Présentation :

Les femmes atteintes d'un cancer de la vulve sont généralement symptomatique Les symptômes les plus courants sont les suivants : prurit, brûlures, douleurs, saignements, douleurs ou grosseurs.

Il est rare de trouver des verrues génitales chez les femmes ménopausées, c'est pourquoi toute découverte doit être examinée afin d'exclure un cancer. La plupart des carcinomes épidermoïdes sont unifocaux et se trouvent sur les grandes lèvres. Les autres sites sont le clitoris et le périnée.

Par TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 1 - Cancer épidermoïde de la vulve

Diagnostic :

Le diagnostic est établi par biopsie. Celle-ci peut être pratiquée sous anesthésie locale par le biais d'un Biopsie à l'emporte-pièce de Keye. Il est important de prélever la biopsie à partir du bord de la lésion afin d'inclure une partie de l'épithélium normal adjacent.

Mise en scène :

La tendance naturelle du cancer de la vulve est de se développer par extension directe aux structures voisines, suivie d'une embolisation lymphatique. Au départ, il s'agit des ganglions lymphatiques inguinaux locaux, puis de la chaîne fémorale et de la chaîne iliaque externe. La propagation finale vers des sites distants est hématogène (par la circulation sanguine).

Le système de stadification le plus largement utilisé est celui de la Fédération internationale d'obstétrique et de gynécologie. (FIGO):

• Phase I - Carcinome limité à la vulve
• Phase II - Carcinome s'étendant au tiers inférieur du vagin, à l'urètre ou à l'anus
• Stade III - Carcinome s'étendant aux deux tiers supérieurs du vagin ou de l'urètre, OU invasion de la vessie ou de la muqueuse rectale OU des ganglions lymphatiques (non ulcérés).
• Stade IV - ganglions lymphatiques ulcérés, maladie fixée à l'os pelvien OU métastases à distance

Adapté de Cancer Research UK

Fig 2 - Stade du cancer de la vulve

Traitement :

Le cancer de la vulve est pris en charge par une équipe multidisciplinaire dans un centre de cancérologie. La chirurgie reste le traitement de référence pour le cancer de la vulve.

Le traitement est centré sur le patient et tient compte de son âge, de sa condition physique, de sa fonction sexuelle, de la taille de la tumeur, de son siège et du stade de la maladie.

Traitement du cancer de la vulve au stade précoce :

L'objectif principal de la chirurgie est la résection complète de la tumeur primaire avec des marges chirurgicales adéquates sans maladie et une lymphadénectomie de l'aine appropriée par des incisions séparées (technique de triple incision).

La chirurgie appropriée du ganglion de l'aine est le facteur le plus important dans la lutte contre le cancer. la baisse de la mortalité du cancer de la vulve.

Une dissection des ganglions superficiels de l'aine seule est associée à un risque plus élevé de récidive des ganglions de l'aine et, par conséquent, les ganglions fémoraux profonds doivent également être enlevés.

La lymphadénectomie de l'aine est associée à un risque élevé de complications, telles que

• Déhiscence de la plaie
• Infection
• Formation de lymphocystes
• Lymphoedème
• Immobilité
• Hospitalisation prolongée

Traitement du cancer avancé de la vulve :

Pour les stades III et IV, une combinaison de modalités de traitement est utilisée. La chirurgie consiste en une vulvectomie radicale avec résection des ganglions lymphatiques inguinofémoraux bilatéraux. La plupart des patients doivent subir une radiothérapie postopératoire du bassin et de l'aine.

Types de chirurgie vulvaire :

• Une excision locale large est recommandée pour les petits cancers.
• La vulvectomie radicale partielle est recommandée pour les cancers qui se limitent à un côté de la vulve, à l'avant ou à l'arrière. Cela peut signifier qu'une grande partie de la vulve est enlevée. En général, les ganglions lymphatiques avoisinants sont également enlevés.
• La vulvectomie radicale complète est recommandée pour les cancers qui couvrent une grande partie de la vulve. Le chirurgien enlève la totalité de la vulve et les tissus profonds qui l'entourent. Invariablement, les ganglions lymphatiques avoisinants sont également retirés.

Source : Cancer Research UK

Fig 3 - Vulvectomie partielle