La British Fertility Society définit l'infertilité comme "une maladie du système reproducteur définie par l'impossibilité d'obtenir une grossesse après 12 mois ou plus de rapports sexuels réguliers non protégés (sans contraception) entre un homme et une femme". 

Dans cet article, nous passerons en revue l'infertilité masculine.

Causes de l'infertilité masculine

Anamnèse et examen

Enquêtes sur les soins primaires

Analyse du sperme est l'examen de première ligne pour l'infertilité masculine dans les soins primaires.

Les résultats doivent être comparés aux valeurs de référence de l'OMS :

• Si les résultats de la première analyse de sperme sont anormal, un nouveau test est proposé idéalement 3 mois après le test initial, afin de laisser le temps au cycle des spermatozoïdes de s'achever.
  • Il peut être nécessaire de répéter le test avant 3 mois si une déficience grave est détectée lors de l'analyse initiale, par exemple une azoospermie.
• Si l'analyse initiale du sperme normalil n'est pas nécessaire de procéder à d'autres tests.
• Renvoi un passage aux soins secondaires est nécessaire après 2 résultats d'analyse de sperme anormaux
• Test de dépistage de la chlamydia

Renvoi aux soins secondaires 

Une référence est nécessaire après deux analyses de sperme anormales résultats

Selon le NICE, une orientation plus précoce peut être justifiée si les conditions suivantes sont réunies :

• Pathologie génitale antérieure
• Chirurgie urogénitale antérieure
• STI précédente
• Varicocèle
• Maladie systémique importante
• Examen génital anormal
• Raison connue de l'infertilité, par exemple traitement antérieur du cancer

Enquêtes sur les soins secondaires

Après un examen détaillé des examens initiaux effectués dans le cadre des soins primaires, les tests suivants peuvent également être envisagés dans le cadre des soins secondaires :

• Tests génétiques
• Culture de sperme
• Tests endocriniens, par exemple FSH et testostérone
• Imagerie de l'appareil urogénital
• Biopsie testiculaire

Prise en charge de la stérilité masculine

Gestion du mode de vie

• Gestion du poids
• Gestion du stress psychologique
• Conseils sur le mode de vie, y compris l'arrêt du tabac et de l'alcool

Gestion médicale

• Hypogonadisme hypogonadotrope - des médicaments à base de gonadotrophine doivent être proposés.
• Le NICE indique que les hommes présentant des anomalies idiopathiques du sperme ne doivent pas se voir proposer des médicaments tels que les anti-oestrogènes ou les gonadotrophines, car aucun bénéfice n'a été démontré.

Prise en charge chirurgicale

• En cas d'azoospermie obstructive
  • Une correction chirurgicale peut être proposée

Le NICE indique que la chirurgie des varicocèles ne doit pas être proposée dans le cadre d'un traitement de l'infertilité, car il n'a pas été démontré qu'elle améliorait les taux de grossesse.

Références

1. nice.org.uk. 2018.Scénario : Évaluation initiale | Prise en charge | Infertilité | CKS | NICE. [en ligne] Disponible à l'adresse [consulté le 9 août 2022]
2. nice.org.uk. 2018.Causes de l'infertilité | Informations générales | Infertilité | CKS | NICE. [en ligne] Disponible à l'adresse [consulté le 9 août 2022].
3. nice.org.uk. 2018.Scénario : Prise en charge | Prise en charge | Infertilité | CKS | NICE. [en ligne] Disponible à l'adresse [consulté le 9 août 2022].
4. NICE Guideline CG156, 2013. Problèmes de fertilité : évaluation et traitement. [en ligne] Disponible à l'adresse [consulté le 9 août 2022]
5. Harding, M., 2016. Infertilité masculine. [en ligne] Patient.info. Disponible à l'adresse suivante : [consulté le 9 août 2022].