Chlamydia est une infection sexuellement transmissible causée par la bactérie Chlamydia trachomatis.
Il s'agit de l'IST bactérienne la plus répandue au Royaume-Uni - Public Health England a recensé 200 288 cas en 2015 (46% de tous les diagnostics d'IST).
Dans cet article, nous aborderons la physiopathologie et les caractéristiques cliniques d'une infection à chlamydia, les examens courants et la prise en charge.
Physiopathologie
C. trachomatis est une bactérie gram négative intracellulaire obligatoire dont il existe différents sérotypes :
- Sérotypes A-C - provoquer une infection oculaire.
- Sérotypes D-K - responsable de l'infection génito-urinaire classique.
- Sérotypes L1-L3 - provoquent le lymphogranulome vénérien (LGV), une infection émergente chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes, qui se traduit souvent par une proctite.
La transmission se fait par des rapports sexuels vaginaux, anaux ou oraux non protégés. Toutefois, la pénétration n'est pas toujours nécessaire et l'infection peut se transmettre par contact direct des organes génitaux avec la peau. Si du sperme ou des sécrétions vaginales infectés pénètrent dans l'œil, ils peuvent provoquer une conjonctivite à chlamydia, et il est également possible qu'une mère infectée transmette l'infection à son bébé lors de l'accouchement.
C. trachomatis pénètre dans la cellule hôte sous forme de corps élémentaire (forme infectieuse). Une fois à l'intérieur de la cellule, il devient un corps réticulaireLa forme réticulaire est la forme non infectieuse capable de se répliquer. Après la réplication, ces corps réticulaires redeviennent des corps élémentaires et, après la rupture de la cellule, les corps élémentaires infectent d'autres cellules, ce qui provoque une inflammation et des lésions tissulaires.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque associés à la chlamydia, dont la plupart sont communs à d'autres infections sexuellement transmissibles, sont les suivants :
- Âge <25
- Partenaire sexuel positif à la chlamydia
- Changement récent de partenaire sexuel
- Co-infection avec une autre IST
- Contraception sans barrière ou absence d'utilisation systématique d'une contraception de barrière
Caractéristiques cliniques
La chlamydia est souvent asymptomatique, 50% des hommes et 70% des femmes ignorant qu'ils sont infectés. La période d'incubation est généralement comprise entre 7 et 21 jours, après quoi les personnes peuvent présenter des symptômes.
Outre les caractéristiques génito-urinaires ci-dessous, la chlamydia peut également infecter la conjonctive de l'œil, entraînant une irritation (conjonctivite à chlamydia), le rectum (gêne et écoulement) et le pharynx (souvent sans symptômes).
Les femmes
Fig 2 - Cervicite et écoulement endocervical mucopurulent dans le cas d'une infection à chlamydia chez la femme.
Symptômes
- Dysurie
- Pertes vaginales anormales
- Saignements intermenstruels ou postcoïtaux
- Dyspareunie profonde
- Douleur abdominale basse
Signes
- Cervicite +/- hémorragie de contact
- Écoulement endocervical mucopurulent
- Sensibilité pelvienne
- Excitation cervicale
Les hommes
Symptômes
- Uréthrite
- Dysurie
- Écoulement urétral
- Epidymo-orchite
- Douleur testiculaire
Signes
- Sensibilité de l'épididyme
- Écoulement mucopurulent
Diagnostics différentiels
Un dépistage complet des IST doit être effectué pour un patient présentant une chlamydia en raison des symptômes communs des différentes IST.
En particulier, il est difficile de différencier cliniquement la gonorrhée de la chlamydia, de sorte que de nombreux TAAN proposent désormais un double test pour les deux maladies. Le traitement de la gonorrhée couvre à la fois N. gonorrhoeae et C. trachomatis.
Enquêtes
Les tests de dépistage de la chlamydia sont disponibles dans les cliniques de santé sexuelle, les cliniques GUM et les cabinets de médecins généralistes. Il existe également un programme national de dépistage de la chlamydia en Angleterre pour les personnes âgées de moins de 25 ans et ce test est souvent disponible dans les pharmacies, les universités et les cliniques de contraception.
La chlamydia est trop petite pour être vue au microscope. le test d'amplification de l'acide nucléique (TAAN) est l'examen recommandé pour diagnostiquer la chlamydia génitale à partir d'échantillons prélevés lors de l'examen ou par le patient :
- Les femmes : Écouvillon vulvo-vaginal (premier choix), écouvillon endocervical ou échantillon d'urine de première capture.
- Les hommes : échantillon d'urine de première prise (premier choix) ou écouvillon urétral.
- Si cela est indiqué, des prélèvements peuvent également être effectués au niveau du rectum, des yeux et de la gorge.
En cas de résultat positif à la chlamydia, la recherche des contacts est nécessaire pour que le(s) partenaire(s) sexuel(s) actuel(s) du patient et ses partenaires récents puissent être testés et traités.
Il est recommandé aux patients de subir un dépistage complet des IST en raison de la possibilité de co-infection et de la nature similaire des signes et des symptômes.
Gestion
Un traitement antibiotique est recommandé en cas d'infection urogénitale à chlamydia non compliquée :
- Doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours ou
- Azithromycine 1g en dose unique
Traitement alternatif lorsque la doxycycline et l'azithromycine sont contre-indiquées :
- Erythromycine 500 mg deux fois par jour pendant 10 à 14 jours
- Ofloxacine 200 mg bd ou 400 mg od pendant sept jours
Il est conseillé aux patients d'éviter les rapports sexuels et les relations orales jusqu'à ce qu'ils et/ou leur partenaire aient terminé le traitement (ou 7 jours après l'azithromycine).
Le test de guérison n'est généralement pas nécessaire, sauf si la patiente est enceinte, si elle n'a pas bien suivi le traitement ou si les symptômes persistent. Si le patient est âgé de moins de 25 ans, il est recommandé de répéter le test trois mois après le traitement.
Complications
Chez les femmes, l'infection ascendante peut entraîner une salpingite et/ou une endométrite qui peuvent provoquer une maladie inflammatoire pelvienne (MIP). La salpingite peut entraîner une périhépatite, une grossesse extra-utérine et, en fin de compte, la stérilité.
Chez les hommes, l'infection peut se propager et provoquer une épididymite ou une épidymo-orchite qui rend les testicules douloureux et gonflés. Si elle n'est pas traitée, on pense qu'elle peut affecter la fertilité.
La chlamydia peut également entraîner une arthrite réactive d'origine sexuelle, qui se traduit par une inflammation des articulations, des yeux et de l'urètre, plus fréquente chez les hommes.
Chlamydia pendant la grossesse
La chlamydia peut augmenter le risque d'accouchement prématuré avec un faible poids de naissance et on pense que l'infection peut augmenter le risque de fausse couche ou d'accouchement d'un enfant mort-né. La chlamydia pendant la grossesse est traitée avec des antibiotiques, mais la doxycycline et l'ofloxacine étant contre-indiquées, l'azithromycine et l'érythromycine sont les médicaments de choix.
Si un bébé contracte la chlamydia, il peut présenter une inflammation et un écoulement dans les yeux, ce qui est un signe de conjonctivite néonatale à chlamydia (5-12 jours après la naissance) et il est également possible qu'ils développent des pneumonie (1-3 mois après la naissance). En cas de suspicion, des écouvillons peuvent être prélevés sur la paupière ou le nasopharynx, selon le cas. Les nouveau-nés sont traités avec de l'érythromycine par voie orale. Tous les détails de la prise en charge de la chlamydiose pendant la grossesse et chez le nouveau-né figurent dans le document Lignes directrices nationales du Royaume-Uni.
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