Infertilité féminine

La British Fertility Society définit l'infertilité comme "une maladie du système reproducteur définie par l'impossibilité d'obtenir une grossesse après 12 mois ou plus de rapports sexuels réguliers non protégés (sans contraception) entre un homme et une femme". 

Dans cet article, nous passerons en revue fel'infertilité masculine.

Causes de l'infertilité féminine

Les causes peuvent être classées dans les catégories suivantes :

1. Troubles de l'ovulation - cause la plus fréquente de l'infertilité chez les femmes
2. Causes tubaires
3. Causes utérines/péritonéales
4. Autres causes

Troubles de l'ovulation

L'OMS a classé les troubles de l'ovulation en 3 catégories :

• Groupe I: insuffisance hypothalamo-hypophysaire (10%)
  • Aménorrhée hypothalamique - peut être due à un faible poids corporel ou à un excès d'exercice.
  • Hypogonadisme hypogonadotrophique, par exemple dû au syndrome de Kallmann
• Groupe II : hypothalamo-hypophyso-ovarienne (85%)
  • Prédominance du SOPK
• Groupe III : insuffisance ovarienne (4-5%)
  • Hypogonadisme hypergonadotrope

Causes tubaires

• Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) - voir notre article sur le PID pour plus d'informations
• Endométriose
• Stérilisation antérieure

Causes utérines et péritonéales

• Endométriose
• Chirurgie pelvienne antérieure (formation d'adhérences, y compris intra-utérines)
• Fibromes utérins
• Anomalies de l'utérus
• Facteurs cervicaux

 Autres

• Non élucidé
• Facteurs génétiques
• Facteurs immunitaires et maladies systémiques
• Médicaments : chimiothérapie et agents cytotoxiques
• Facteurs liés au mode de vie : tabagisme, consommation excessive d'alcool, obésité.

Enquêtes sur les soins primaires

Les investigations doivent être entreprises après un an chez les couples qui n'ont pas conçu, malgré des rapports sexuels réguliers non protégés (tous les 2 ou 3 jours).

• Progestérone en phase mi-lutéale - pour évaluer l'ovulation
  • Mesurée 7 jours avant la date prévue des règles (c'est-à-dire le 21e jour d'un cycle de 28 jours)
• Dépistage de la chlamydia
• Test de susceptibilité à la rubéole
• Les enquêtes suivantes peuvent être envisagées :
  • Progestérone sérique chez les femmes ayant des cycles menstruels irréguliers prolongés
  • Gonadotrophines chez les femmes ayant des cycles menstruels irréguliers : FSH et LH - chez les femmes ayant des cycles menstruels irréguliers : FSH et LH peut aider à identifier les troubles de l'ovulation
  • Tests de la fonction thyroïdienne si les symptômes sont évocateurs
  • Prolactine si les symptômes évoquent un trouble de l'ovulation, une tumeur de l'hypophyse ou une galactorrhée.

Renvoi aux soins secondaires 

Se référer aux lignes directrices locales pour les critères d'orientation spécifiques.

Pour les femmes de moins de 36 ans :

Le NICE indique qu'il convient d'envisager une orientation vers les soins secondaires si "l'anamnèse, l'examen et les investigations sont normaux chez les deux partenaires et que le couple n'a pas conçu après un an"

Recommandations du NICE sur les cas où il convient d'envisager une orientation plus précoce

• A partir de 36 ans - renvoyer après 6 mois
• Aménorrhée ou oligoménorrhée
• Chirurgie antérieure (abdominale ou pelvienne)
• Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) antérieure
• STI précédente
• Examen pelvien anormal
• Raison connue de l'infertilité, par exemple traitement antérieur du cancer

Enquêtes sur les soins secondaires 

Tests de perméabilité tubaire

• S'il n'y a pas de comorbidité :
  • Hystérosalpingographie - dépistage de l'occlusion tubaire
  • Échographie hystérosalpingo-contraste - une alternative à la recherche d'une occlusion tubaire
• En cas de comorbidité (y compris les maladies inflammatoires pelviennes et l'endométriose) :
  • Laparoscopie diagnostique et colorant - les anomalies tubaires et autres anomalies pelviennes peuvent être évaluées simultanément

Prise en charge de l'infertilité chez les femmes

Gestion du mode de vie

• Gestion du poids (viser un IMC de 19-25 kg/m²)
• Gestion du stress psychologique

Traitement médical

• Clomifène (médicament anti-oestrogène) pour l'induction de l'ovulation (par exemple, anovulation dans le cadre du SOPK)
  • Les gonadotrophines peuvent être envisagées chez les femmes qui ne répondent pas au clomifène.
• L'hormone de libération de la gonadotrophine pulsatile peut induire l'ovulation
• Les agonistes de la dopamine peuvent être utilisés pour les troubles de l'ovulation secondaires à une augmentation de la prolactine.

Traitement chirurgical

• Microchirurgie tubaire (cathétérisme tubaire ou canulation) chez les femmes souffrant d'une maladie tubaire légère
• Laparoscopie pour l'excision ou l'ablation de l'endométriose
• Le forage ovarien par laparoscopie peut être envisagé chez les femmes qui ne répondent pas au clomifène.
• Kystectomie ovarienne par laparoscopie en présence d'endométriomes
• Salpingectomie laparoscopique en présence d'un hydrosalpinx

Références

1. nice.org.uk. 2018.Scénario : Évaluation initiale | Prise en charge | Infertilité | CKS | NICE. [en ligne] Disponible à l'adresse [consulté le 9 juin 2022].
2. Hornstein, M., Kuohong, W. Up-To-Date : Evaluation de l'infertilité féminine (Approche initiale). [en ligne] Disponible à l'adresse suivante : https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-female-infertility. [consulté le 1er juillet 2022].
3. nice.org.uk. 2018.Causes de l'infertilité | Informations générales | Infertilité | CKS | NICE. [en ligne] Disponible à l'adresse [consulté le 9 juin 2022].
4. nice.org.uk. 2018.Scénario : Prise en charge | Prise en charge | Infertilité | CKS | NICE. [en ligne] Disponible à l'adresse [consulté le 9 juin 2022].
5. Brochure intitulée : "Having an X-ray of your uterus and fallopian tubes", Hôpitaux universitaires de Leicester, 2019. Accessed through : Leicesterfertilitycentre.org.uk. n.d.Investigations gynécologiques. [en ligne] Disponible à l'adresse [consulté le 9 juin 2022].
6. NICE Guideline CG156, 2013. Problèmes de fertilité : évaluation et traitement. [en ligne] Disponible à l'adresse [consulté le 9 juin 2022]
7. Directive NICE NG73. Endométriose : Diagnostic et prise en charge. [en ligne] Disponible à l'adresse suivante https://www.nice.org.uk/guidance/ng73/chapter/Recommendations#surgical-management-if-fertility-is-a-priority  (consulté le 1er juillet 2022)